胆囊穿孔是胆囊壁破裂致胆汁等漏出的病理状态，常见病因有胆囊结石和胆囊炎，临床表现为突发剧烈腹痛、腹膜炎表现等，诊断靠影像学和实验室检查，治疗需及时手术，特殊人群如儿童、老年人、女性有不同注意事项。
一、胆囊穿孔的定义
胆囊穿孔是指胆囊壁因各种原因发生破裂，导致胆囊内的胆汁等内容物漏出到腹腔等周围组织的一种病理状态。
二、常见病因
1.胆囊结石：结石引起胆囊管梗阻，导致胆囊内压力持续升高，当压力超过胆囊壁所能承受的限度时，就容易发生穿孔。研究显示，约80%-90%的胆囊穿孔与胆囊结石有关，结石长期刺激胆囊黏膜，还可引起炎症，进一步增加穿孔风险。不同年龄段人群，胆囊结石的发生率不同，一般中年人群相对高发，女性由于激素等因素影响，患胆囊结石的概率较男性略高，有长期高脂肪饮食、肥胖等生活方式的人群胆囊结石发病风险更高。
2.胆囊炎：急性胆囊炎如果病情进展迅速，炎症严重时可累及胆囊全层，最终导致穿孔。慢性胆囊炎长期的炎症刺激也会使胆囊壁逐渐变薄，增加穿孔可能性。
三、临床表现
1.症状
腹痛：突发的剧烈腹痛是常见表现，疼痛起始于右上腹，随后可迅速蔓延至全腹，疼痛性质多为持续性剧痛。不同年龄人群对疼痛的感知和表述可能有差异，儿童可能表现为哭闹不安等，而老年人可能疼痛表述不典型。
腹膜炎表现：出现腹部压痛、反跳痛、腹肌紧张等腹膜刺激征，患者可有发热，体温可升高至38℃-39℃甚至更高，这是因为腹腔内有胆汁等刺激引起的炎症反应。
2.体征：腹部查体可发现相应的腹膜炎体征，如墨菲征原本可能阳性，但穿孔后因炎症扩散墨菲征可能不典型。
四、诊断方法
1.影像学检查
超声检查：可发现胆囊壁的异常情况，如胆囊壁增厚、胆囊内结石以及腹腔内的游离液体等，超声检查方便快捷，是初步筛查胆囊穿孔的常用方法。不同年龄患者进行超声检查时操作需根据具体情况调整，儿童要注意避免过度辐射等。
CT检查：能更清晰地显示胆囊穿孔的部位、周围组织的炎症情况以及腹腔内积液等，对于诊断和评估病情严重程度有重要价值。
2.实验室检查：血常规检查可见白细胞计数升高，中性粒细胞比例增高，提示存在感染炎症反应。
五、治疗原则
一旦怀疑或确诊胆囊穿孔，需及时进行手术治疗，如胆囊切除术等，以去除病灶，引流腹腔内的感染物质。对于一些病情极危重不能耐受复杂手术的患者，可能会先采取简单的引流措施缓解症状。
六、特殊人群注意事项
1.儿童：儿童胆囊穿孔相对少见，但一旦发生病情进展往往较快。由于儿童对疼痛等症状表达可能不准确，需要密切观察其腹部体征、精神状态等。在治疗上要充分考虑儿童的生理特点，手术方式的选择需更谨慎，尽量选择对儿童创伤较小且能有效解决问题的术式，术后护理要注重防止感染等并发症，因为儿童免疫力相对较低。
2.老年人：老年人常合并多种基础疾病，如冠心病、糖尿病等。胆囊穿孔时，要综合评估其全身状况，手术风险相对较高。在治疗过程中要密切监测基础疾病的变化，控制血糖、改善心脏功能等，术后要加强护理，预防肺部感染、深静脉血栓等并发症，因为老年人身体机能衰退，恢复相对较慢。
3.女性：女性在孕期发生胆囊穿孔较为特殊，需要特别谨慎处理。要权衡胎儿和孕妇的情况，治疗方案的选择要兼顾两者，在使用药物等方面要充分考虑对胎儿的影响，尽量选择对胎儿影响较小的治疗措施。
