糖尿病酮症酸中毒护理查房要注意什么

病情观察要点包括生命体征（如血糖、血压等）、意识状态、酮症相关表现；液体复苏护理要遵循先快后慢等原则，注意补液速度、量和途径；胰岛素治疗护理需准确给药、监测血糖并观察副作用；并发症预防与护理要预防感染和电解质紊乱；基础护理包含口腔、皮肤、管道护理等，需针对不同人群细致开展相关护理工作。

意识状态观察：关注患者的神志、精神状态，如是否存在嗜睡、烦躁、昏迷等情况。意识状态的变化反映了酸中毒对中枢神经系统的影响程度，若患者意识障碍进行性加重，提示病情可能恶化。老年患者本身可能存在脑功能衰退，意识变化更需引起重视。

酮症相关表现观察：观察患者呼吸气味，是否有烂苹果味（丙酮气味）；观察尿液酮体情况，记录尿常规中酮体的变化；观察患者有无恶心、呕吐、腹痛等消化道症状，腹痛可能与酮症酸中毒引起的胃肠道功能紊乱有关，儿童患者腹痛表现可能不典型，需仔细辨别。

液体复苏护理

补液速度与量：遵循先快后慢、先盐后糖的原则。一般在开始的1~2小时内快速输入0.9%氯化钠溶液，成人可先输入1000~2000ml，儿童按体重计算补液量。之后根据患者的脱水程度、血压、尿量等调整补液速度和量。需密切观察补液过程中患者的心肺功能，防止补液过快导致心力衰竭等并发症。老年患者心肺功能相对较弱，补液速度应适当减慢，密切监测心肺体征。

补液途径：通常首选静脉补液，对于能口服的患者在病情允许时可口服补液。静脉补液要确保通路通畅，避免渗漏，一旦发生液体渗漏导致局部组织肿胀、坏死，需及时处理。儿童患者静脉穿刺难度相对较大，要选择合适的血管，固定好穿刺部位，防止补液过程中液体外渗。

胰岛素治疗护理

胰岛素给药方式：一般采用小剂量胰岛素静脉持续滴注，如正规胰岛素0.1U/(kg·h)持续静脉输入。要准确配置胰岛素溶液，保证给药剂量准确。密切监测血糖变化，通常每1~2小时监测血糖一次，根据血糖下降情况调整胰岛素剂量。儿童患者由于体重差异大，胰岛素剂量计算需精确，且要注意观察胰岛素治疗后可能出现的低血糖反应。

胰岛素副作用观察：观察有无低血糖、低血钾等副作用。低血糖时患者可能出现出汗、心慌、手抖、饥饿感等，低血钾可表现为乏力、心律失常等。发现异常及时报告医生并处理。老年患者对低血糖的耐受性较差，且可能合并多种基础疾病，需加强血糖和血钾的监测。

并发症预防与护理

感染预防：保持患者皮肤清洁，定期翻身、擦洗，防止压疮；严格执行无菌操作，如静脉穿刺、导尿等操作时要避免感染。糖尿病酮症酸中毒患者自身抵抗力下降，容易发生感染，尤其是泌尿系统和呼吸道感染。儿童患者皮肤娇嫩，更要注意皮肤护理，保持床铺干燥整洁。

电解质紊乱预防：根据患者的血钾、血钠等电解质检查结果，及时补充电解质。如血钾低时需补充氯化钾，但要注意补液速度和浓度，防止高血钾等并发症。儿童患者电解质代谢调节能力较弱，更要精准监测和补充电解质。

基础护理

口腔护理：保持口腔清洁，预防口腔感染，每日进行2~3次口腔护理，尤其是对于昏迷患者，口腔护理可减少口腔细菌滋生。

皮肤护理：保持皮肤清洁干燥，对于长期卧床患者，定时翻身，按摩受压部位，预防压疮发生。

管道护理：如有留置尿管、静脉导管等，要妥善固定，保持管道通畅，定期更换导管及相关装置，防止感染。儿童患者的管道护理要更加精细，防止管道脱出等情况发生。