脊椎结核是全身结核的一部分，约占全身骨与关节结核的一半，以腰椎结核发生率最高。由结核分枝杆菌经血液传播至脊椎引起，儿童及有肺结核病史等人群易患。有低热、盗汗等全身症状及疼痛、脊柱畸形、功能障碍等局部症状。辅助检查有影像学和实验室检查。结合病史、表现等综合诊断，需与脊柱肿瘤等鉴别。治疗包括抗结核药物治疗和手术治疗，早期规范治疗预后较好，病情稳定后需康复训练，儿童康复训练需专业指导。
一、定义
脊椎结核是由结核分枝杆菌侵犯脊椎引起的一种特异性感染性疾病，是全身结核的一部分，约占全身骨与关节结核的一半，其中以腰椎结核发生率最高，其次为胸椎、颈椎及骶尾椎。
二、病因及发病机制
1.病原体：结核分枝杆菌是致病原，多由原发病灶（如肺结核）经血液传播至脊椎。
2.发病机制：结核分枝杆菌到达脊椎后，在局部定植、繁殖，引起炎症反应，导致骨质破坏、椎间隙狭窄等病理改变。儿童因骨骼发育尚未成熟、免疫力相对较低，更易受结核分枝杆菌侵袭；有肺结核病史等人群，若结核分枝杆菌潜伏感染激活，也易引发脊椎结核。
三、临床表现
1.全身症状：患者常出现低热、盗汗、乏力、消瘦等结核中毒症状。儿童可能表现为精神萎靡、食欲减退等。
2.局部症状
疼痛：早期多为轻微疼痛，随病情进展疼痛逐渐加重，休息后不能缓解，儿童可能表现为哭闹不安。
脊柱畸形：病变发展可导致脊柱后凸或侧凸畸形，儿童骨骼柔韧性相对较好，畸形发展可能较快。
功能障碍：患者可出现弯腰困难、行走不便等，儿童可能因疼痛不愿活动。
四、辅助检查
1.影像学检查
X线：早期可见椎间隙狭窄、骨质破坏，随病情进展可出现椎体破坏、冷脓肿形成等。
CT：能更清晰显示骨质破坏情况、冷脓肿的范围等。
MRI：对早期脊髓、神经根受累情况显示敏感，可发现脊髓受压等情况。
2.实验室检查
血沉：多增快，可反映病情活动程度。
结核菌素试验（PPD试验）：阳性提示有结核感染，但不能确诊为脊椎结核。
五、诊断与鉴别诊断
1.诊断：结合患者病史（如肺结核病史等）、临床表现、影像学检查及实验室检查结果综合诊断。例如，有低热、盗汗等全身症状，脊柱局部疼痛、畸形等表现，影像学发现脊椎骨质破坏、椎间隙狭窄等，再结合血沉增快等实验室检查异常，可考虑脊椎结核。
2.鉴别诊断：需与脊柱肿瘤、强直性脊柱炎等疾病鉴别。脊柱肿瘤一般无结核中毒症状，影像学表现有其特征性；强直性脊柱炎多有骶髂关节受累，HLA-B27常阳性等可资鉴别。
六、治疗原则
1.抗结核药物治疗：早期、联合、规律、适量、全程使用抗结核药物，常用药物如异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇等，通过杀灭结核分枝杆菌控制病情。
2.手术治疗：若有严重的脊柱畸形、脊髓受压、冷脓肿形成经保守治疗无效等情况，可考虑手术治疗，如病灶清除术等，以解除脊髓压迫、矫正畸形等，但手术需在抗结核药物治疗基础上进行。儿童手术需更加谨慎，充分评估手术风险和收益。
七、预后及康复
1.预后：早期诊断、规范治疗者预后较好，可恢复部分或全部脊柱功能；若延误诊断或治疗不规范，可能出现脊柱畸形加重、截瘫等严重并发症，影响生活质量。
2.康复：患者在病情稳定后需进行康复训练，包括脊柱功能锻炼等，以恢复脊柱活动度和肌肉力量。儿童康复训练需在专业人员指导下进行，根据儿童生长发育特点制定合适的训练方案，注重安全性和有效性。
