引起低钾血症的病因

低钾血症的发生原因包括摄入不足、丢失过多及细胞外钾向细胞内转移。摄入不足可因长期禁食、厌食等；丢失过多有胃肠道丢失（频繁呕吐、腹泻、胃肠引流等）、肾脏丢失（利尿剂使用、肾脏疾病、内分泌紊乱如原发性醛固酮增多症、库欣综合征等）；细胞外钾向细胞内转移可见于碱中毒、过量胰岛素使用、周期性瘫痪等情况，不同年龄人群在各原因导致低钾血症时表现有差异。

一、摄入不足

（一）饮食因素

正常饮食中含丰富的钾，一般成人每日从食物中摄入钾约50-100mmol，足够维持机体需求。但长期禁食、厌食、偏食等情况可导致钾摄入不足，例如一些因疾病需长时间禁食水的患者，如果没有通过静脉补充足够的钾，就容易发生低钾血症。对于儿童来说，若饮食结构不合理，如长期摄入含钾少的食物，也可能引起钾摄入不足，因为儿童处于生长发育阶段，对钾的需求相对有一定比例，不合理饮食易打破平衡。

二、丢失过多

（一）胃肠道丢失

1.频繁呕吐、腹泻：剧烈呕吐时，大量消化液丢失，其中含钾，可导致钾丢失。例如急性胃肠炎患者频繁腹泻，肠道丢失钾增多；幽门梗阻患者长期呕吐，钾随胃液大量丢失。儿童由于胃肠道功能相对较弱，发生呕吐、腹泻时更易出现钾丢失过多，因为儿童体液占体重比例相对较高，呕吐、腹泻引起的体液丢失对钾平衡影响更显著。

2.胃肠引流：如胃肠减压等操作，会导致大量含有钾的胃肠液丢失，从而引起低钾血症。

（二）肾脏丢失

1.利尿剂使用：临床上常用的利尿剂，如噻嗪类利尿剂、袢利尿剂等，可抑制肾脏对钠和氯的重吸收，同时也会增加钾的排泄。长期或大量使用这类利尿剂的患者，如果不注意补钾，容易发生低钾血症。例如心功能不全患者长期使用袢利尿剂治疗，就需要密切监测血钾水平。对于不同年龄患者，儿童使用利尿剂时更要谨慎，因为儿童肾脏功能发育尚未完全成熟，对利尿剂引起钾丢失的耐受能力较差。

2.肾脏疾病：某些肾脏疾病，如肾小管性酸中毒、急性肾衰竭多尿期等，可导致肾脏排钾增多。肾小管性酸中毒时，肾小管功能受损，影响钾的重吸收；急性肾衰竭多尿期，肾脏在恢复过程中会排出大量水分和电解质，包括钾，从而引起低钾血症。

3.内分泌紊乱：

原发性醛固酮增多症：患者体内醛固酮分泌增多，醛固酮具有保钠排钾的作用，过多的醛固酮会导致肾脏排钾增加，引起低钾血症。

库欣综合征：患者体内皮质醇分泌增多，皮质醇也有一定的保钠排钾作用，长期皮质醇增多可导致钾丢失过多，引发低钾血症。

三、细胞外钾向细胞内转移

（一）碱中毒

当发生代谢性碱中毒时，细胞外液氢离子浓度降低，细胞内氢离子向细胞外转移，为维持电中性，细胞外钾离子向细胞内转移，从而导致血钾降低。例如剧烈呕吐引起代谢性碱中毒时，就可能出现低钾血症。

（二）过量胰岛素使用

胰岛素能促进细胞对葡萄糖的摄取和利用，同时也促进钾离子进入细胞内。过量使用胰岛素时，可使血清钾迅速降低，如糖尿病患者在治疗过程中胰岛素使用过量，就可能发生低钾血症。对于儿童糖尿病患者，胰岛素用量的调整需要更加精细，因为儿童对胰岛素的敏感性和反应与成人不同，过量使用胰岛素导致低钾血症的风险需要特别关注。

（三）周期性瘫痪

家族性周期性瘫痪是一种常染色体显性遗传性疾病，发作时细胞外钾向细胞内转移，导致血钾降低，出现肢体无力等症状。该病在不同年龄均可发病，儿童患者也可能出现相应的发作表现，需要注意与其他疾病鉴别。