什么是真菌性食管炎

真菌性食管炎是由真菌感染引发食管黏膜炎症病变，常见致病真菌有白色念珠菌等，宿主因素如年龄、性别、生活方式等影响发病，临床表现有吞咽困难等，可通过内镜和真菌学检查诊断，治疗需消除诱因并抗真菌治疗

一、定义

真菌性食管炎是由真菌感染引起的食管黏膜炎症性病变。真菌在食管内定植、繁殖，侵袭食管组织，导致食管出现一系列病理改变及临床症状。

二、常见致病真菌

1.白色念珠菌：最为常见，属于条件致病性真菌，在人体免疫功能低下、长期使用广谱抗生素、糖皮质激素等情况下易大量繁殖引发感染。

2.曲霉菌：某些特定环境或有基础肺部疾病等情况时可能侵袭食管引起感染。

3.毛霉菌：相对少见，但一旦感染病情往往较为严重，多发生于免疫极度低下人群。

三、发病机制

1.宿主因素影响

年龄方面：儿童免疫功能尚不完善，尤其是早产儿、低体重儿等，免疫功能更薄弱，若有长期使用抗生素等情况，易发生真菌性食管炎；老年人随着年龄增长，免疫功能逐渐衰退，食管黏膜屏障功能也有所下降，也是真菌性食管炎的易感人群。

性别因素：一般无明显性别差异，但在一些特殊情况，如女性长期使用激素类药物（像长期口服避孕药等），可能会影响体内菌群平衡，增加真菌感染风险。

生活方式：长期大量吸烟、酗酒者，烟草中的有害物质和酒精会损伤食管黏膜，降低食管的防御功能，使真菌更易侵袭；长期使用广谱抗生素的人群，会破坏肠道等部位的正常菌群平衡，导致真菌过度生长，进而可能侵袭食管引发感染。

病史因素：有恶性肿瘤、艾滋病等基础疾病的患者，本身免疫功能严重受损，更容易受到真菌的侵袭而引发真菌性食管炎；接受过食管手术、放化疗的患者，食管黏膜受到损伤，局部防御能力下降，也容易发生真菌感染。

2.真菌侵袭过程：真菌通过多种途径接触食管，如经口摄入后在食管定植，然后借助自身的一些特性（如产生酶类等）侵袭食管黏膜，破坏黏膜的完整性，引起炎症反应，导致患者出现吞咽困难、胸骨后疼痛等一系列症状。

四、临床表现

1.典型症状

吞咽困难：患者进食时会感到吞咽不畅，严重时可能难以咽下固体食物，这是因为食管黏膜炎症、水肿，影响了食管的正常蠕动和通过功能。

胸骨后疼痛：疼痛程度不一，可为隐痛、灼痛等，在吞咽时疼痛往往会加重，疼痛可向背部等部位放射。

其他症状：部分患者可能伴有反酸、烧心、恶心、呕吐等症状，若病情较重，长期进食受限还可能出现体重减轻、营养不良等表现。

五、诊断方法

1.内镜检查：是诊断真菌性食管炎的重要手段。通过内镜可以直接观察食管黏膜的病变情况，如是否有黏膜充血、水肿、糜烂、溃疡等，还可以在病变部位取组织进行病理检查，进一步明确是否有真菌侵袭及感染的类型等。

2.真菌学检查

涂片检查：从食管病变部位取材进行涂片，经特殊染色后在显微镜下观察是否有真菌菌丝或孢子，若发现相应真菌形态结构，有助于诊断。

真菌培养：将取材标本进行真菌培养，根据培养出的真菌种类来明确致病真菌，同时还可以进行药物敏感试验，为选择抗真菌药物提供依据。

六、治疗原则

1.消除诱因：对于有基础疾病的患者，积极治疗原发病，如调整恶性肿瘤患者的放化疗方案、控制艾滋病患者的病情等；停用不必要的广谱抗生素、糖皮质激素等药物。

2.抗真菌治疗：根据致病真菌的种类选择合适的抗真菌药物，如白色念珠菌感染常可选用氟康唑等药物进行治疗；曲霉菌感染可能需要选用伊曲康唑等药物。