桡骨小头骨折的治疗

桡骨小头骨折治疗包括非手术和手术及康复治疗。非手术适用于无移位或轻度移位者，用石膏等固定；手术针对移位明显、粉碎性等情况，有切开复位内固定、切除术、置换术等；康复治疗分非手术和手术术后，非手术固定期练手指，拆固定后渐练肘屈伸等；手术术后依方式制定计划，儿童和老年患者康复有不同注意事项。

一、非手术治疗

1.适用情况：对于无移位或轻度移位（移位＜2mm）的桡骨小头骨折，可采用非手术治疗。例如一些老年患者，身体状况较差，无法耐受手术，或者骨折移位不明显时。

方法：通常采用长臂石膏托或支具固定肘关节于屈曲90°、前臂中立位，固定时间一般为3-4周。在固定期间需要定期复查X线，观察骨折的位置变化情况。同时，要注意观察患肢的血液循环和感觉情况，避免因固定过紧导致血液循环障碍等并发症。

二、手术治疗

1.手术适应证

移位明显的骨折：当桡骨小头骨折移位超过2mm，或者骨折块累及关节面超过30%时，多需要手术治疗。比如年轻、活动量较大的患者，其骨折移位明显，若不手术复位固定，会严重影响肘关节的功能。

粉碎性骨折：对于粉碎性桡骨小头骨折，手术可以更好地恢复关节面的完整性和稳定性。

2.手术方法

切开复位内固定术：适用于骨折块相对较大、有复位可能的情况。通过切开皮肤，显露骨折部位，将骨折块复位后用钢板、螺钉等内固定物固定。例如使用钛合金钢板进行固定，其生物相容性较好。

桡骨小头切除术：当骨折严重粉碎，无法进行有效内固定，或者患者年龄较大，肘关节功能要求不高时，可考虑行桡骨小头切除术。但术后可能会出现肘关节稳定性下降、前臂旋转功能受限等问题，需要向患者充分告知。

桡骨小头置换术：对于老年患者，尤其是合并严重骨质疏松，骨折难以内固定的情况，可考虑桡骨小头置换术。但需要选择合适的假体，并注意手术操作的准确性，以提高术后关节的功能恢复和稳定性。

三、康复治疗

1.非手术治疗后的康复：在固定期间，要进行手指的主动屈伸活动，以促进血液循环，防止肌肉萎缩。拆除固定后，逐渐开始进行肘关节的屈伸、前臂旋转等功能锻炼。一般在拆除固定后1-2周开始进行轻度的功能锻炼，如先进行肘关节的缓慢屈伸活动，每次活动幅度逐渐增加，然后逐渐进行前臂的旋转锻炼，但要避免过度用力，防止再次损伤。

2.手术治疗后的康复：术后根据手术方式和骨折愈合情况制定康复计划。如果是内固定手术，一般在术后1-2周开始进行手指的活动，术后3-4周开始进行肘关节的轻度屈伸活动，在骨折初步愈合后（一般需要6-8周左右）逐渐增加前臂旋转等功能锻炼的强度。而对于桡骨小头置换术的患者，康复锻炼需要更加谨慎，早期主要进行肘关节的屈伸活动，避免过早进行前臂旋转等可能影响假体稳定性的活动，康复周期相对较长，可能需要3个月甚至更长时间才能逐渐恢复一定的功能，但要根据患者的具体恢复情况逐步调整锻炼方案。

特殊人群注意事项：对于儿童患者，由于其骨骼处于生长发育阶段，在治疗桡骨小头骨折时要特别注意康复锻炼的适度性。儿童骨折愈合相对较快，但生长潜力大，康复锻炼时要避免过度牵引等导致生长发育受影响的情况。在康复过程中要密切观察儿童肘关节的生长情况，定期进行X线检查评估。对于老年患者，康复锻炼要更加缓慢、温和，因为老年患者可能存在骨质疏松等情况，过度的功能锻炼可能导致再次骨折等并发症。同时，老年患者的肌肉力量恢复较慢，需要更长时间的康复训练来提高肘关节的功能。