牙周炎根尖周炎怎么治

牙周炎治疗包括基础治疗（口腔清洁、龈上洁治、龈下刮治等，需注意不同人群及不良生活方式影响）和手术治疗（牙周翻瓣术、植骨术等，要考虑全身性疾病及老年患者特殊情况）；根尖周炎治疗有应急处理（开髓引流、切开排脓等，需注意不同年龄段护理）和根管治疗（根管预备、消毒、充填等，要考虑特殊病史及特殊时期患者情况）。

一、牙周炎的治疗

1.基础治疗

口腔清洁：患者需保持良好的口腔卫生习惯，每日至少刷牙2次，每次刷牙时间不少于3分钟，可使用巴氏刷牙法。同时，使用牙线或间隙刷清理牙缝间的食物残渣和菌斑，这有助于去除局部的菌斑微生物，是治疗牙周炎的基础。对于患有牙周炎的不同年龄段人群，儿童因口腔清洁能力相对较弱，家长需协助其做好口腔清洁；老年人可能因牙齿松动等问题，需选择合适的口腔清洁工具。

龈上洁治：由专业医生通过超声洁牙机等设备去除牙龈上的牙结石、菌斑等，减轻牙龈的炎症，一般每6-12个月进行一次，但对于牙周炎患者可能需要更频繁的洁治。不同性别在牙周炎基础治疗中的需求无本质差异，但女性在孕期等特殊时期，由于激素变化可能影响牙周状况，需更注重口腔清洁和定期洁治。

龈下刮治：去除位于牙龈下方的牙结石和菌斑，深入牙周袋内进行操作，可有效消除牙周袋内的致病因素，控制牙周炎症进一步发展。对于有吸烟等不良生活方式的患者，吸烟会加重牙周炎的炎症程度，需劝导其戒烟以提高治疗效果。

2.手术治疗

牙周翻瓣术：当牙周炎发展到较严重阶段，牙周袋较深且保守治疗效果不佳时，可采用牙周翻瓣术。通过翻开牙龈瓣，彻底清除根面的菌斑、牙石等，修整牙槽骨形态，然后将牙龈瓣复位缝合。该手术适用于深牙周袋、牙槽骨吸收明显的患者。对于患有全身性疾病如糖尿病的患者，手术前需良好控制血糖，因为高血糖会影响伤口愈合，增加术后感染风险。

植骨术：如果牙槽骨吸收导致骨缺损，可进行植骨术，植入自体骨、异体骨或人工骨材料，促进牙槽骨的再生，为牙齿提供更稳定的支持。对于老年患者，由于骨代谢较慢，植骨术后需注意营养支持，保证摄入足够的钙、维生素D等促进骨愈合的营养物质。

二、根尖周炎的治疗

1.应急处理

开髓引流：急性根尖周炎发作时，首要的是打开牙髓腔，引流根尖周的脓液，缓解疼痛。医生会在局部麻醉下，用牙钻去除龋坏组织，打通根管，使根尖周的脓液通过根管引流到口腔。对于儿童患者，开髓引流时需特别注意操作的轻柔，避免损伤恒牙胚等组织。

切开排脓：如果根尖周脓肿已达骨膜下或黏膜下，有明显的波动感时，需切开排脓，以迅速减轻疼痛和肿胀。不同年龄段的患者，切开排脓后的护理有所不同，儿童患者需要家长协助保持口腔清洁，避免感染扩散。

2.根管治疗

根管预备：在急性期缓解后，进行根管治疗。首先清理根管内的感染物质，通过机械预备和化学消毒的方法，将根管扩大成形，为后续的充填做准备。对于患有心血管疾病等特殊病史的患者，根管治疗过程中需密切监测生命体征，避免因治疗刺激引发心血管意外。

根管消毒：在根管内放置消毒药物，进一步杀灭根管内的残余细菌，常用的有氢氧化钙等药物。对于女性患者处于孕期等特殊时期，选择根管消毒药物时需考虑药物对胎儿的影响，尽量选择对胎儿相对安全的药物。

根管充填：用充填材料严密充填根管，封闭根管系统，防止细菌再次侵入，促进根尖周病变的愈合。老年患者由于牙齿可能存在不同程度的磨损等情况，根管充填时需根据牙齿的具体状况选择合适的充填材料和方法。