什么是桡骨茎突狭窄性腱鞘炎

桡骨茎突狭窄性腱鞘炎是常见手部肌腱疾病，因拇指或腕部活动频繁致桡骨茎突处肌腱鞘炎症、增厚，引发疼痛、活动受限等。通过芬克斯坦试验等诊断，非手术治疗包括休息、局部制动、物理治疗、局部封闭（特殊人群需谨慎），保守无效可手术，儿童、孕妇、老年人有不同注意事项。

解剖基础相关

桡骨茎突处有一窄而浅的骨纤维性鞘管，内有拇长展肌和拇短伸肌腱通过。正常情况下，肌腱在鞘管内滑动，但当手部过度活动时，如长期用手劳作、频繁屈伸腕关节和拇指等，肌腱与鞘管之间反复摩擦，就容易引发腱鞘炎。女性由于手部活动特点等因素，相对男性更容易患此疾病，尤其在孕期、哺乳期等特殊时期，激素变化可能导致肌腱、腱鞘组织水肿，增加发病风险。

临床表现

疼痛：患者常感到桡骨茎突处疼痛，疼痛可放射至手腕及拇指，在拇指活动、腕关节屈伸时疼痛加重，例如持物、拧毛巾等动作时疼痛明显。

压痛：在桡骨茎突表面或其远侧有明显压痛，有时可摸到硬结。

活动受限：拇指及腕关节活动受限，特别是拇指的外展、伸直等动作会受到影响，严重时可能出现绞锁现象，即手指突然不能屈伸。

诊断方法

体格检查：芬克斯坦（Finkelstein）试验是诊断桡骨茎突狭窄性腱鞘炎的常用方法。具体操作是患者拇指屈曲，然后握拳将拇指握于掌心内，同时将腕关节向尺侧倾斜，若桡骨茎突处出现疼痛，则为阳性，提示可能患有该疾病。

影像学检查：一般情况下，X线检查对该疾病诊断价值不大，但有时可用于排除其他骨骼病变。超声检查可清晰显示腱鞘的增厚情况、肌腱的肿胀等，有助于明确诊断。

治疗与康复

非手术治疗：

休息：减少手部过度活动，让受伤的肌腱和腱鞘得到充分休息，这是基础的治疗措施。比如避免长时间打字、织毛衣等手部频繁活动的行为。

局部制动：可使用支具或绷带将腕关节固定，限制其活动，有利于炎症的消退。

物理治疗：如热敷、超短波、红外线照射等物理治疗方法，能够促进局部血液循环，减轻炎症反应，缓解疼痛。例如每天进行适当时间的热敷，温度一般控制在40-50℃，每次15-20分钟。

局部封闭治疗：可注射糖皮质激素等药物进行封闭治疗，但对于孕妇、哺乳期女性等特殊人群需谨慎使用，因为药物可能通过乳汁等途径影响婴儿，应在医生充分评估风险后决定是否采用。

手术治疗：对于保守治疗无效的患者，可考虑手术治疗，如腱鞘切开减压术。手术能直接解除腱鞘的狭窄，缓解症状，但术后也需要进行适当的康复训练以恢复手部功能。

特殊人群注意事项

儿童：儿童患桡骨茎突狭窄性腱鞘炎相对较少见，若发生多与先天性因素或过度的不当手部活动有关。比如儿童过度使用拇指抓握玩具等，应尽量减少不当的手部活动，以非手术治疗为主，如休息、简单的物理治疗等，避免轻易进行手术，因为儿童的身体处于发育阶段，手术可能对其生长发育产生一定影响。

孕妇：孕期由于激素变化等因素，更容易出现肌腱、腱鞘的问题。治疗上应优先选择非手术治疗方法，如适当休息、局部热敷等，尽量避免使用可能对胎儿有影响的药物治疗，如必须进行局部封闭治疗等有创操作时，需充分权衡利弊，在医生指导下进行。

老年人：老年人常伴有退行性病变，患桡骨茎突狭窄性腱鞘炎时，治疗同样先考虑非手术治疗，如休息、物理治疗等。但老年人恢复相对较慢，在康复过程中需要更加耐心，并且要注意观察治疗效果，若保守治疗效果不佳再考虑手术治疗，同时要关注老年人是否合并有其他基础疾病，如糖尿病等，这些基础疾病可能会影响疾病的恢复和治疗方案的选择。