甲减是因甲状腺激素合成及分泌减少或效应不足致机体代谢降低的疾病，病因有自身免疫损伤、甲状腺破坏、碘摄入异常、垂体下丘脑病变等，临床表现包括一般表现、甲状腺肿、黏液性水肿面容等，实验室检查有血清TSH、甲状腺激素测定及甲状腺自身抗体测定等，诊断综合临床表现和实验室检查，需与贫血等病鉴别，治疗主要是外源性补充左甲状腺素钠且需个体化调整。
一、定义
甲减即甲状腺功能减退症，是由于甲状腺激素合成及分泌减少，或其生理效应不足所致机体代谢降低的一种疾病。
二、病因
1.自身免疫损伤：最常见的病因是自身免疫性甲状腺炎，如桥本甲状腺炎等，机体产生针对甲状腺的自身抗体，破坏甲状腺组织，影响甲状腺激素的合成与分泌。这种情况在女性中的发生率相对较高，可能与女性体内的激素水平等因素有关，长期处于精神压力大、生活不规律等不良生活方式下的人群，自身免疫功能易受影响，增加自身免疫性甲状腺炎的发病风险，进而引发甲减。
2.甲状腺破坏：如手术切除甲状腺、放射性碘治疗等。手术若切除过多甲状腺组织，或放射性碘治疗时剂量把握不当破坏过多甲状腺细胞，都会导致甲状腺激素分泌不足。有甲状腺手术史或接受过放射性碘治疗的人群需密切监测甲状腺功能。
3.碘摄入异常：碘是合成甲状腺激素的重要原料，碘缺乏或碘过量都可能引起甲减。碘缺乏地区的人群若日常饮食中碘摄入不足，会影响甲状腺激素合成；而长期大量摄入碘，也可能干扰甲状腺正常功能，引发甲减。
4.垂体、下丘脑病变：垂体肿瘤、下丘脑肿瘤等病变可影响促甲状腺激素（TSH）的分泌，进而影响甲状腺激素的合成与分泌。垂体或下丘脑有相关病变史的人群需警惕甲减的发生。
三、临床表现
1.一般表现：患者可能出现畏寒、乏力、手足肿胀感、嗜睡、记忆力减退、少汗、关节疼痛、体重增加、便秘等表现。不同年龄人群表现有所差异，儿童期发病者可影响生长发育，导致身材矮小、智力发育迟缓等；成年女性可能出现月经紊乱、不孕等情况。
2.甲状腺肿：部分患者可出现甲状腺肿大，呈弥漫性对称性肿大，质地不等，无压痛。
3.黏液性水肿面容：面色苍白，眼睑水肿，唇厚舌大，皮肤干燥、粗糙、脱屑等。
四、实验室检查
1.血清TSH、甲状腺激素测定：血清TSH增高、TT、FT降低是诊断甲减的主要指标。原发性甲减时，TSH升高，TT、FT降低；继发性甲减时，TSH可正常或降低，TT、FT降低。
2.甲状腺自身抗体测定：自身免疫性甲状腺炎引起的甲减，血清抗甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）、抗甲状腺球蛋白抗体（TgAb）等阳性。
五、诊断与鉴别诊断
1.诊断：根据患者的临床表现、实验室检查等综合诊断。若患者有甲减相关症状，且血清TSH升高，TT、FT降低，可诊断为原发性甲减；若TSH正常或降低，TT、FT降低，则考虑为继发性甲减。
2.鉴别诊断：需与贫血、肾病综合征、低T综合征等疾病鉴别。贫血患者可有乏力、面色苍白等表现，但一般甲状腺功能正常；肾病综合征患者有水肿、大量蛋白尿等表现，甲状腺功能无异常；低T综合征多继发于严重的全身性疾病，血清TT、FT降低，TSH正常，甲状腺本身无病变。
六、治疗
主要是外源性补充甲状腺激素，常用药物为左甲状腺素钠。对于不同人群，治疗剂量需个体化调整。儿童患者在治疗过程中需密切监测生长发育情况；妊娠期甲减患者需保证甲状腺激素水平正常，以保障胎儿的正常发育；老年患者起始剂量应小，逐渐增加剂量，并密切监测心脏功能等。
