糖尿病高渗性昏迷急救措施

糖尿病高渗性昏迷急救需快速评估病情并建立静脉通路，通过补充等渗液等进行补液治疗，采用小剂量胰岛素静脉持续滴注，注意纠正电解质紊乱，持续监测维持内环境稳定并防治并发症，需综合考虑患者因素采取个体化方案，迅速评估病情后积极补液、胰岛素治疗、纠正电解质紊乱等并监测处理并发症，依患者年龄、基础疾病等实施个体化急救。

一、立即就医评估与基础监测

1.快速评估病情：迅速对患者进行全面评估，包括意识状态、生命体征（如血压、心率、呼吸、体温等）、血糖水平、血渗透压等。高渗性昏迷患者血糖通常显著升高，一般大于33.3mmol/L，血渗透压明显增高，一般大于320mOsm/L。

对于老年糖尿病患者，由于其身体机能减退，病情变化可能更为隐匿，需更加密切关注意识状态和生命体征的细微变化。而有其他基础疾病的患者，如心血管疾病患者，在监测生命体征时要尤其注意血压和心率的波动情况。

2.建立静脉通路：尽快建立有效的静脉通路，以利于快速补液和给药。选择大口径静脉血管，保证液体能够迅速输入体内。

二、补液治疗

1.补液种类与速度：

初始补液：首先补充等渗液，如0.9%氯化钠溶液，以迅速纠正休克和改善肾灌注。对于老年患者，由于心脏功能可能相对较弱，补液速度需适当调整，避免过快导致心力衰竭等并发症。开始时可快速补液，在最初1-2小时内输入1000-2000ml，前4小时输入总失水量的1/3左右，尽快纠正脱水状态。

后续补液：当血糖降至13.9mmol/L左右时，可改为5%葡萄糖溶液或葡萄糖盐水，同时按每2-4g葡萄糖加入1U胰岛素，以防止血糖下降过快引起脑水肿等并发症。

2.补液量计算：根据患者的脱水程度来计算补液量，一般按体重的12%-15%估计总失水量，但实际补液量需根据患者的反应、生命体征、尿量等进行调整。例如，通过监测每小时尿量来评估肾灌注情况，目标是使尿量维持在100-150ml/h。

三、胰岛素治疗

1.胰岛素使用：采用小剂量胰岛素静脉持续滴注的方法，一般初始剂量为0.1U/(kg·h)，根据血糖下降情况调整剂量。使血糖逐步下降，每小时下降约3.9-6.1mmol/L为宜。对于儿童患者，由于其身体对胰岛素的敏感性与成人不同，需严格按照儿童的体重等因素精准计算胰岛素剂量，且要密切监测血糖变化，防止低血糖发生。

四、纠正电解质紊乱

1.钾离子补充：注意监测血钾水平，因为在补液和胰岛素治疗过程中，血钾会向细胞内转移，容易出现低钾血症。当血钾低于正常时，应及时补充钾盐，根据血钾水平调整补钾速度和剂量。例如，血钾在3.0-3.5mmol/L时，可口服补钾；血钾低于3.0mmol/L时，需静脉补钾，但要注意速度和浓度，避免高钾血症的发生。

五、其他对症支持治疗

1.监测与维持内环境稳定：持续监测患者的各项生命体征、血糖、血电解质、血气分析等指标，及时发现并处理内环境紊乱。如纠正酸中毒等情况，当pH值低于7.1时，可适当补充碳酸氢钠，但要谨慎使用，避免过快纠正引起不良反应。

2.防治并发症：密切观察患者是否出现脑水肿、血栓形成等并发症。对于老年患者，由于其各脏器功能减退，发生并发症的风险更高，需加强监测和护理。一旦发现并发症迹象，要及时采取相应的治疗措施。

总之，糖尿病高渗性昏迷的急救是一个综合的过程，需要迅速评估病情，积极进行补液、胰岛素治疗、纠正电解质紊乱等措施，并密切监测和处理各种并发症，同时要充分考虑患者的年龄、基础疾病等因素，采取个体化的急救方案。