牙周炎根尖周炎怎么治疗

牙周炎治疗包括基础治疗（口腔清洁指导、龈上洁治、龈下刮治和根面平整）及药物辅助治疗（局部用药，全身病患者需结合全身情况）；根尖周炎治疗有应急处理（开髓引流、切开排脓）和根管治疗（根管预备、消毒、充填），两者治疗需综合患者多因素，个体化并配合口腔卫生维护和定期复诊以保口腔健康

一、牙周炎的治疗

1.基础治疗：

口腔清洁指导：教导患者正确的刷牙方法，如巴氏刷牙法，每天至少刷牙2次，每次刷牙时间不少于3分钟，同时使用牙线或间隙刷清理牙缝间的食物残渣和菌斑。这是因为菌斑是引发牙周炎的主要病因，通过良好的口腔清洁可以有效去除菌斑，研究表明，规范的口腔清洁能显著降低菌斑堆积，从而减轻牙龈炎症。对于儿童患者，家长需协助其进行口腔清洁，培养良好的口腔卫生习惯；对于老年人，可能因手部灵活性差等原因，可选择合适的辅助工具，如电动牙刷等。

龈上洁治：由专业牙医使用洁治器械去除牙龈上的菌斑、牙石及坏死牙骨质。龈上牙石是牙周炎的重要刺激因素，通过龈上洁治可以直接去除这些刺激物，一般每6-12个月可进行一次龈上洁治，健康人群也可定期进行以预防牙周炎，而牙周炎患者经过基础治疗后也需定期进行龈上洁治以维持疗效。

龈下刮治和根面平整：针对牙龈下方的牙石和菌斑进行清理，刮除病变的牙骨质，使根面平整，创造一个有利于牙周组织愈合的环境。这一操作对于中重度牙周炎患者尤为重要，多项临床研究显示，龈下刮治和根面平整能够改善牙周袋深度，减少炎症，促进牙周组织的再生。

2.药物辅助治疗：在基础治疗的基础上，根据患者病情可局部使用药物，如米诺环素凝胶等，局部药物可以直接作用于牙周袋内，抑制细菌生长，减轻炎症。但药物治疗一般作为辅助手段，不能替代基础治疗。对于伴有全身疾病的牙周炎患者，如糖尿病患者，需要在控制血糖的基础上进行牙周治疗，同时注意药物之间的相互作用。

二、根尖周炎的治疗

1.应急处理：

开髓引流：急性期根尖周炎的主要症状是疼痛和肿胀，开髓引流是缓解疼痛的关键步骤。通过打开髓腔，使根尖周的渗出物或脓液能够引流到口腔中，从而减轻髓腔压力，迅速缓解疼痛。对于儿童患者，开髓操作需更加轻柔，避免损伤牙髓周围组织，同时要安抚患儿情绪，使其配合治疗。

切开排脓：如果根尖周炎已经形成骨膜下或黏膜下脓肿，需切开排脓。切开排脓可以迅速缓解局部的肿胀和疼痛，切开的部位要选择在波动感明显的部位，操作要严格遵循无菌原则，防止感染扩散。

2.根管治疗：

根管预备：去除根管内的感染物质，通过机械和化学方法清理根管系统，形成良好的根管形态，为根管充填做准备。根管预备需要根据牙齿的解剖结构进行精确操作，确保彻底清除感染物，对于弯曲根管等复杂情况，可能需要借助特殊的器械和技术。

根管消毒：在根管预备后，使用消毒药物如氢氧化钙糊剂等对根管进行消毒，杀灭残余的细菌，控制根尖周炎症。根管消毒的时间和药物选择需根据患者的具体情况而定，一般需要观察一段时间，确保根管内炎症得到控制。

根管充填：采用合适的充填材料，如牙胶尖配合根管糊剂，将根管严密充填，封闭根管系统，防止细菌再次侵入，促进根尖周病变的愈合。根管充填要确保充填致密，达到良好的封闭效果，对于儿童患者，由于其根管解剖结构与成人有所不同，充填时需更加谨慎，选择合适的充填材料和方法。

牙周炎和根尖周炎的治疗需要综合考虑患者的具体病情、年龄、全身健康状况等因素，遵循循证医学原则，采取个体化的治疗方案，同时患者自身要积极配合口腔卫生维护，定期复诊，以提高治疗效果，维持口腔健康。