怎么检查肾上腺疾病

肾上腺相关疾病的检查包括血液检查（如肾上腺激素测定，涵盖皮质醇、醛固酮、儿茶酚胺等）、尿液检查（如尿游离皮质醇、尿香草扁桃酸等）、影像学检查（如超声、CT、MRI等）及动态功能试验（如地塞米松抑制试验、醛固酮激发试验等），不同患者群体检查需考虑相应因素，如儿童、妊娠期女性及有基础疾病患者等。

一、血液检查

1.肾上腺激素测定

皮质醇：包括血清皮质醇昼夜节律测定，正常情况下血清皮质醇有昼夜节律，晨8时最高，午夜最低。肾上腺皮质功能亢进时，皮质醇水平升高且昼夜节律消失；肾上腺皮质功能减退时，皮质醇水平降低。例如库欣综合征患者皮质醇分泌增多，且失去昼夜节律。

醛固酮：分为血浆醛固酮和尿醛固酮测定。原发性醛固酮增多症患者血浆醛固酮升高，尿醛固酮也会相应升高；继发性醛固酮增多症多因肾素-血管紧张素系统激活引起，醛固酮也会升高，但有原发病的相关表现。

儿茶酚胺：包括肾上腺素、去甲肾上腺素和多巴胺。嗜铬细胞瘤患者儿茶酚胺水平显著升高，24小时尿儿茶酚胺测定对嗜铬细胞瘤的诊断价值较高，约90%以上的嗜铬细胞瘤患者24小时尿儿茶酚胺水平高于正常。

二、尿液检查

1.尿游离皮质醇

尿游离皮质醇能反映肾上腺皮质的功能状态，库欣综合征患者尿游离皮质醇明显升高，且不受昼夜节律影响，是库欣综合征诊断的重要指标之一，其敏感性和特异性较高。

2.尿香草扁桃酸（VMA）

VMA是儿茶酚胺的代谢产物，嗜铬细胞瘤患者尿VMA水平升高，对嗜铬细胞瘤的诊断有一定意义，约70%-80%的嗜铬细胞瘤患者尿VMA高于正常。

三、影像学检查

1.超声检查

肾上腺超声可初步筛查肾上腺肿块，能发现肾上腺区直径1-2cm以上的肿块，可用于观察肾上腺的形态、大小及肿块的位置等，但对于小的肾上腺病变可能存在漏诊情况，且受肠道气体等影响较大。

2.CT检查

肾上腺CT平扫加增强是诊断肾上腺疾病的重要手段。它可以清晰显示肾上腺的解剖结构，对于肾上腺肿瘤的大小、形态、密度以及与周围组织的关系等能提供详细信息。例如，对于肾上腺皮质腺瘤，CT表现为单侧肾上腺类圆形或椭圆形肿块，边界清晰，密度均匀，增强扫描有强化；对于肾上腺嗜铬细胞瘤，CT表现为较大的肿块，密度不均匀，增强扫描有明显强化。

3.MRI检查

肾上腺MRI对软组织的分辨力较高，对于肾上腺病变的诊断也有重要价值。在鉴别肾上腺腺瘤和增生、判断肾上腺肿块的性质等方面有一定优势，例如在判断肾上腺皮质醇增多症的病因时，MRI有助于区分肾上腺增生和腺瘤等情况。

四、动态功能试验

1.地塞米松抑制试验

小剂量地塞米松抑制试验：用于鉴别库欣综合征与单纯性肥胖等。正常情况下，给予小剂量地塞米松后，血、尿皮质醇会被抑制到明显低于基础值；而库欣综合征患者血、尿皮质醇不被抑制。

大剂量地塞米松抑制试验：用于鉴别库欣综合征的病因。肾上腺皮质腺瘤或癌引起的库欣综合征，大剂量地塞米松抑制试验多不被抑制；而垂体性库欣病，大剂量地塞米松抑制试验多数可被抑制。

2.醛固酮激发试验

盐负荷试验：用于诊断原发性醛固酮增多症。正常人在高盐饮食后醛固酮分泌受抑制，尿醛固酮减少；而原发性醛固酮增多症患者高盐饮食后醛固酮分泌仍不被抑制，尿醛固酮仍高。

卡托普利试验：口服卡托普利后，原发性醛固酮增多症患者醛固酮水平不被抑制，而正常人或继发性醛固酮增多症患者醛固酮水平会被抑制。

对于儿童患者，检查时需考虑其配合度等因素，尽量选择对儿童影响较小的检查方法，如超声检查相对无创。对于妊娠期女性，影像学检查需权衡辐射等因素，尽量选择对胎儿影响小的检查方式，如MRI等。对于有基础疾病的患者，如合并心脏病等，在进行动态功能试验等检查时需评估其心功能等情况，确保检查安全。