骨质疏松怎么检查出来

骨密度检测的金标准是双能X线吸收法（DXA），可测不同部位骨密度及诊断骨质疏松，定量计算机断层扫描（QCT）可提供三维结构信息用于特殊部位评估；实验室检查包括血钙、血磷、碱性磷酸酶及骨代谢标志物，可辅助诊断等；影像学检查中X线可观察骨骼变化及发现骨折，MRI可早期发现早期变化但非常规筛查；不同人群骨质疏松检查侧重点不同，有相关风险因素人群应积极检查。

1.双能X线吸收法（DXA）：这是诊断骨质疏松症的金标准方法。它通过低剂量的X线来测量骨矿物质密度（BMD）。该方法具有准确性高、重复性好的特点。对于不同部位（如腰椎、髋部、股骨颈等）的骨密度都能进行精确测量。在不同年龄段和性别中，正常参考值有所不同，例如年轻女性腰椎的骨密度正常范围有其特定标准，随着年龄增长，尤其是绝经后女性，骨密度会逐渐下降，当骨密度低于同性别、同种族健康成年人骨峰值的2.5个标准差及以上时，可诊断为骨质疏松。对于有骨质疏松风险因素的人群，如绝经后女性、老年人、长期服用某些影响骨代谢药物的人群等，都应定期进行双能X线吸收法检测骨密度。

2.定量计算机断层扫描（QCT）：可以提供骨组织的三维结构信息，对椎体骨密度的测量有较高的敏感性。但由于其辐射剂量相对双能X线吸收法稍高，一般不作为首选的筛查方法，主要用于科研或对一些特殊部位骨密度的精确评估，比如对于脊柱骨折风险的评估等情况时可能会用到。

实验室检查

1.血钙、血磷和碱性磷酸酶：血钙、血磷在一般骨质疏松症中通常无明显异常，原发性骨质疏松症患者血清碱性磷酸酶一般正常或轻度升高，当有骨转化明显增快时，如变形性骨炎等继发性骨质疏松，碱性磷酸酶会明显升高。

2.骨代谢标志物

骨形成标志物：血清骨特异性碱性磷酸酶（BALP）、Ⅰ型前胶原羧基端前肽（PICP）等。骨形成标志物反映骨形成的活跃程度，例如在青少年生长发育期或孕妇等骨形成活跃的阶段，骨形成标志物会升高，而在骨质疏松患者中，如果骨形成减少，这些标志物可能会降低。

骨吸收标志物：尿吡啶啉（PYD）和脱氧吡啶啉（DPD）、Ⅰ型胶原交联羧基末端肽（S-CTX）等。骨吸收标志物反映骨吸收的速度，绝经后骨质疏松患者骨吸收增加时，骨吸收标志物会升高。通过检测骨代谢标志物，可以了解骨转换的状况，辅助诊断骨质疏松以及判断病情的严重程度和治疗效果等。例如，对于一些糖皮质激素诱导的骨质疏松患者，监测骨代谢标志物有助于调整治疗方案。

影像学检查

1.X线检查：虽然X线检查不能早期发现骨质疏松，但可以观察骨骼的形态、结构等变化。当骨质疏松较严重时，X线可表现为骨皮质变薄、骨小梁减少变细等。例如，椎体骨质疏松时，X线可显示椎体压缩变形、双凹变等。对于有骨折风险的患者，X线检查可以帮助发现是否已经发生骨折，如常见的椎体压缩骨折、髋部骨折等。但X线检查对于早期骨质疏松的诊断敏感性较低，一般只有当骨量丢失30%以上时才能在X线上有所表现。

2.磁共振成像（MRI）：对于早期发现骨髓水肿等骨质疏松相关的早期变化有一定价值。在骨质疏松性骨折的早期，MRI可以比X线更早发现病变，有助于早期诊断和治疗。例如，在椎体骨质疏松性骨折的早期，MRI可以显示骨髓的信号改变等情况，但MRI检查费用相对较高，一般不作为骨质疏松的常规筛查方法，主要用于一些特殊情况的辅助诊断。

不同年龄、性别和生活方式的人群在骨质疏松检查中的侧重点可能不同。比如，老年人尤其是绝经后女性，由于骨质疏松风险较高，应定期进行骨密度检测；长期缺乏运动、吸烟、酗酒等不良生活方式的人群，也需要关注骨质疏松相关检查，以便早期发现问题并采取干预措施。有家族骨质疏松病史的人群，在进行检查时应更加积极，因为遗传因素也是骨质疏松的一个风险因素，可能需要更早地进行骨密度等相关检查来评估自身的骨质疏松风险。