胸部肋骨骨折怎么办

胸部肋骨骨折需先现场急救确保呼吸通畅等，就医后通过影像学等检查诊断，治疗分保守和手术，保守包括固定胸廓、止痛、呼吸管理等，手术用于严重情况，康复护理涉及休息活动、营养支持、定期复查等，儿童和老年人有特殊注意事项。

一、胸部肋骨骨折的初步处理

1.现场急救：

当发生胸部肋骨骨折时，首先要确保患者呼吸通畅，若有伤口出血需进行简单包扎止血。让患者采取舒适的体位，一般取半卧位，以减少疼痛和利于呼吸。对于儿童，由于其骨骼柔韧性相对较好，骨折情况可能表现不太典型，但同样要注意避免进一步损伤胸腔脏器，如心肺等。对于有基础疾病的患者，如患有慢性阻塞性肺疾病的老年人，要格外关注呼吸状况，必要时及时呼叫急救人员。

避免对胸部进行不必要的搬动，防止骨折断端移位损伤周围血管、神经或内脏。

二、就医诊断

1.影像学检查：

患者需及时前往医院进行胸部X线检查，可初步了解肋骨骨折的部位、数量等情况。对于一些复杂情况，如怀疑有胸腔内病变或骨折断端移位不明确时，可能需要进行胸部CT检查，能更清晰地显示肋骨骨折的细节以及是否合并胸腔积液、气胸等并发症。在儿童中，CT检查要谨慎使用，权衡辐射风险和诊断需求；对于老年患者，要考虑其身体状况能否耐受检查。

通过详细的体格检查，医生会评估胸部压痛情况、胸廓活动度等，结合影像学结果明确诊断。

三、治疗方式

1.保守治疗：

固定胸廓：对于单纯性肋骨骨折、骨折断端无明显移位且无严重并发症的患者，可采用胸部绷带固定或多头胸带固定等方法，以减少骨折断端的活动，缓解疼痛。例如使用弹性胸带围绕胸部进行固定，限制胸廓过度活动，一般固定3-6周。儿童由于骨骼生长发育的特点，固定时要注意松紧度适宜，避免影响胸廓正常发育；老年人则要考虑其皮肤耐受性等因素，选择合适的固定材料和方法。

止痛治疗：可使用非甾体类抗炎药等缓解疼痛，但要注意特殊人群的用药禁忌，如儿童一般避免使用非甾体类抗炎药（除非有严格指征且在医生指导下），老年人要考虑胃肠道等方面的耐受性。同时，也可采用局部冷敷等物理方法辅助止痛，在受伤后的早期（一般24-48小时内）进行冷敷，每次15-20分钟，可减轻局部肿胀和疼痛。

呼吸管理：鼓励患者进行有效的咳嗽、咳痰，防止肺部感染和肺不张等并发症。对于儿童，要帮助其进行正确的咳痰方法指导，如翻身拍背等；对于老年人，要加强呼吸功能锻炼的指导，如深呼吸训练等，每天可进行多次，每次5-10分钟。

2.手术治疗：

当肋骨骨折合并有严重胸腔脏器损伤，如大量胸腔积血、气胸经保守治疗无效，或多根多处肋骨骨折导致胸壁软化形成连枷胸，影响呼吸功能时，需考虑手术治疗。手术方式包括肋骨骨折切开复位内固定等。对于儿童，手术治疗较为谨慎，只有在病情非常严重时才会考虑，且要充分评估手术风险和对儿童生长发育的影响；老年人进行手术时，要综合考虑其心肺功能等全身状况，评估手术耐受性。

四、康复护理

1.休息与活动：

在骨折恢复期间，患者要保证充足的休息，避免剧烈运动。一般在骨折后的2-4周内以休息为主，之后可逐渐增加活动量。儿童在康复期间要注意避免过度奔跑、跳跃等剧烈活动，防止骨折部位再次受伤；老年人要根据自身恢复情况，缓慢进行一些轻度的活动，如慢走等，活动时间逐渐增加。

2.营养支持：

合理的营养摄入有助于骨折的愈合，要保证摄入富含蛋白质、钙、维生素等营养物质的食物，如牛奶、鸡蛋、鱼肉、新鲜蔬菜和水果等。儿童处于生长发育阶段，更需要充足的营养来促进骨折愈合和身体发育；老年人由于消化功能可能减退等原因，要注意营养物质的合理搭配和易于消化吸收。

3.定期复查：

患者需要按照医生的要求定期进行复查，一般在骨折后的1、2、3个月等时间点进行胸部X线或CT复查，以了解骨折愈合情况。儿童复查时要关注骨骼的生长发育情况；老年人要关注骨折愈合和全身健康状况的变化。