急性胆囊炎是因胆囊管梗阻、化学性刺激和细菌感染引发的常见急腹症，病因包括胆囊管梗阻致胆汁淤滞、细菌感染（多为继发性，常见革兰阴性杆菌等）及其他因素如严重创伤等；临床表现有右上腹疼痛可放射、伴恶心呕吐等，严重时畏寒发热，体征有右上腹压痛等；诊断依靠症状体征、实验室检查（白细胞等升高）和影像学检查（超声首选）；治疗分非手术（禁食、抗感染等）和手术（胆囊切除等）；特殊人群中儿童症状不典型、用药需谨慎，老年人症状不明显且手术风险高，孕妇治疗棘手要兼顾病情与胎儿；预防措施包括合理饮食、规律作息和积极治疗胆囊结石。
一、定义
急性胆囊炎是由于胆囊管梗阻、化学性刺激和细菌感染引起的胆囊急性炎症性病变，是一种常见的急腹症。
二、病因
1.胆囊管梗阻：结石可突然阻塞或嵌顿于胆囊管或胆囊颈，直接损伤黏膜，导致胆汁排出受阻，胆汁淤滞、浓缩。高浓度的胆汁酸盐具有细胞毒性，可引起细胞损害，加重黏膜的炎症、水肿，甚至坏死。
2.细菌感染：多为继发性感染，致病菌可通过胆道逆行侵入胆囊，或经血循环或淋巴途径进入胆囊。致病菌主要为革兰阴性杆菌，其中以大肠埃希菌最常见，其他有克雷伯菌、粪肠球菌、铜绿假单胞菌等。厌氧菌感染亦较常见。
3.其他因素：如严重创伤、烧伤、腹部非胆道手术后等，胆囊收缩功能降低，胆汁淤滞，胆汁酸盐浓度增高，刺激胆囊黏膜致病；胰液反流也可引起急性非结石性胆囊炎。
三、临床表现
1.症状：主要症状为右上腹疼痛，疼痛常突然发作，可为持续性钝痛或阵发性绞痛，可向右肩部或背部放射。部分患者伴有恶心、呕吐等消化道症状。病情严重时可出现畏寒、发热，体温可高达39℃以上。
2.体征：右上腹可有压痛、反跳痛及肌紧张，Murphy征阳性，部分患者可触及肿大的胆囊。
四、诊断
1.症状和体征：根据患者的右上腹疼痛、压痛、Murphy征阳性等临床表现可初步诊断。
2.实验室检查：血常规检查可见白细胞计数及中性粒细胞比例升高；血清转氨酶、碱性磷酸酶、胆红素等可能升高。
3.影像学检查：超声检查是诊断急性胆囊炎的首选方法，可显示胆囊增大、囊壁增厚、胆汁透声差等表现；CT或MRI检查对诊断也有重要价值，可更清晰地显示胆囊及周围组织的情况。
五、治疗
1.非手术治疗：适用于病情较轻的患者，包括禁食、胃肠减压、补液、纠正水电解质及酸碱平衡紊乱、抗感染、解痉止痛等治疗。常用的抗感染药物有头孢菌素类、喹诺酮类等，解痉止痛药物有山莨菪碱、阿托品等。
2.手术治疗：适用于经非手术治疗无效、病情加重或出现胆囊穿孔、坏疽等并发症的患者。手术方式主要有胆囊切除术和胆囊造瘘术。
六、特殊人群注意事项
1.儿童：儿童急性胆囊炎相对较少见，但症状可能不典型。家长应密切观察孩子的病情变化，如出现腹痛、呕吐等症状应及时就医。儿童用药需谨慎，应根据年龄、体重等调整药物剂量，避免使用对儿童生长发育有影响的药物。
2.老年人：老年人身体机能下降，对疼痛的敏感性降低，急性胆囊炎的症状可能不明显，容易延误诊断和治疗。老年人常合并有其他基础疾病，如心血管疾病、糖尿病等，手术风险相对较高。在治疗过程中，应全面评估患者的身体状况，制定个体化的治疗方案。
3.孕妇：孕妇患急性胆囊炎时，治疗较为棘手，既要考虑控制病情，又要避免对胎儿造成不良影响。在妊娠早期，手术治疗可能增加流产的风险；在妊娠晚期，手术治疗可能诱发早产。因此，对于症状较轻的孕妇，可先采取非手术治疗，密切观察病情变化；对于病情严重、保守治疗无效的孕妇，应在充分评估手术风险后，选择合适的手术时机和方式。
七、预防
1.合理饮食：避免暴饮暴食，减少高脂肪、高胆固醇食物的摄入，如油炸食品、动物内脏等，多吃蔬菜水果，保持大便通畅。
2.规律作息：保持充足的睡眠，避免过度劳累和精神紧张，适当进行体育锻炼，增强体质。
3.积极治疗胆囊结石：胆囊结石是引起急性胆囊炎的主要原因之一，对于有胆囊结石的患者，应定期复查，根据病情选择合适的治疗方法。
