糖尿病患者蛋白尿是怎么回事

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糖尿病患者蛋白尿是指病程中尿液蛋白超出正常范围,由高血糖损伤滤过膜、肾脏血流动力学改变致蛋白质滤过增加引发,是糖尿病肾病重要标志,可助鉴别其他肾病,会加速肾功能恶化、增加心血管病风险,老年、儿童、妊娠期糖尿病患者出现蛋白尿各有特殊注意事项。

发生机制

高血糖损伤肾小球滤过膜:长期高血糖状态会使肾小球毛细血管壁的内皮细胞、基底膜等结构发生变化。高血糖可导致蛋白质非酶糖化,改变滤过膜的电荷屏障和机械屏障。正常情况下,滤过膜具有电荷屏障,阻止带负电荷的蛋白质通过,高血糖引起的糖化反应会改变滤过膜的电荷特性,使原本被阻挡的蛋白质得以漏出;同时,高血糖还可能直接损伤基底膜的结构,破坏其机械屏障作用,导致蛋白质滤过增加。例如,多项研究表明,糖尿病患者血糖控制不佳时,糖化终产物在肾小球沉积,进一步加重滤过膜的损伤。

肾脏血流动力学改变:糖尿病患者常存在肾血流量和肾小球滤过率的变化。高血糖可引起肾入球小动脉扩张,肾小球内高压、高灌注、高滤过状态持续存在。这种血流动力学的改变会使肾小球毛细血管内压力升高,促使蛋白质滤过增加。研究发现,与血糖控制良好的糖尿病患者相比,血糖控制不佳者肾小球内压明显升高,蛋白尿发生率更高。

临床意义及相关疾病

糖尿病肾病的重要标志:糖尿病患者出现蛋白尿往往提示可能已经合并糖尿病肾病。糖尿病肾病是糖尿病常见的微血管并发症之一,临床分期中,早期糖尿病肾病可表现为尿微量白蛋白排泄增加,随着病情进展,逐渐发展为临床蛋白尿,即尿白蛋白排泄率持续升高,尿蛋白定性试验阳性等。大量蛋白尿的出现意味着糖尿病肾病已进入较严重阶段,提示肾功能可能逐渐恶化。

与其他肾脏疾病的鉴别:需要与其他原因引起的蛋白尿相鉴别,比如高血压肾损害、原发性肾小球疾病等。但糖尿病患者出现蛋白尿时,结合糖尿病病史、血糖控制情况等多方面因素有助于区分。例如,高血压肾损害患者多有长期高血压病史,蛋白尿出现相对较晚,且蛋白尿程度一般相对糖尿病肾病较轻;原发性肾小球疾病患者一般无糖尿病病史,可通过肾活检等进一步明确诊断。

对患者健康的影响

加速肾功能恶化:蛋白尿的持续存在会进一步加重肾脏的损伤,促使肾小球硬化、肾小管间质纤维化等病理过程加快进展,导致肾功能逐渐下降,最终可能发展为肾衰竭。研究显示,糖尿病患者一旦出现临床蛋白尿,其肾功能减退的速度明显加快,每年肾小球滤过率可能会以一定的速率下降。

增加心血管疾病风险:蛋白尿与糖尿病患者的心血管疾病发生风险密切相关。蛋白尿患者往往存在炎症反应、氧化应激等异常,这些因素会促进动脉粥样硬化的形成,增加心肌梗死、脑卒中等心血管事件的发生概率。有研究表明,糖尿病合并蛋白尿患者的心血管事件发生率显著高于无蛋白尿的糖尿病患者。

特殊人群注意事项

老年糖尿病患者:老年糖尿病患者本身肾功能可能存在一定程度的生理性减退,出现蛋白尿时更应密切关注肾功能变化。由于老年患者对药物的代谢和排泄能力下降,在选择治疗方案时需更加谨慎,避免使用可能加重肾脏负担的药物。同时,老年患者在日常生活中要注意控制血压、血糖,保持合理的饮食结构,减少蛋白质的过量摄入(在医生指导下根据肾功能调整蛋白质摄入量),以延缓肾功能恶化。

儿童糖尿病患者:儿童糖尿病患者出现蛋白尿相对较少,但一旦出现需高度重视。儿童处于生长发育阶段,蛋白尿对其肾功能和身体发育的影响更为关键。要积极查找蛋白尿原因,明确是否为糖尿病肾病等情况。在治疗上,除了控制血糖外,需综合考虑儿童的生长发育需求,选择对儿童身体影响较小的治疗措施,密切监测儿童的肾功能、生长指标等,确保在控制病情的同时不影响儿童正常的生长发育。

妊娠期糖尿病患者:妊娠期糖尿病患者出现蛋白尿需要特别关注。妊娠会使肾脏的负担加重,糖尿病合并蛋白尿的妊娠期患者发生子痫前期等妊娠并发症的风险增加。要加强对母婴的监测,密切观察蛋白尿的变化情况,根据具体情况调整治疗方案,如合理控制血糖、血压,必要时可能需要提前终止妊娠以保障母婴安全。

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蛋白尿一般是指患者尿液中的蛋白质含量高于正常值,蛋白定性试验为阳性反应的一种现象。
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糖尿病人能吃什么零食?
刘媛 副主任医师
山东大学齐鲁医院 三甲
糖尿病病人在血糖控制良好的情况下,可以适量食用无糖饼干、原味干果、魔芋等含糖量较低的食物作为零食,也能吃青果、青枣、青桃、柠檬、西红柿、黄瓜等含糖量较低的蔬果作为零食。
糖尿病可以吃番石榴吗?
刘媛 副主任医师
山东大学齐鲁医院 三甲
糖尿病可以食用番石榴的,因为这种水果营养丰富,而且含有的黄酮,这种物质可以和糖结合,有助于控制血糖。此外,也能吃樱桃,这种水果含糖量少,又含有花青素,能有效控制血糖值。
糖尿病人吃什么糖可以代替白糖?
刘媛 副主任医师
山东大学齐鲁医院 三甲
木糖醇其实是一种天然的植物甜味剂,营养价值,是糖类代谢的正常的中间体。糖尿患者正常在血糖控制良好情况下,其实可以使用木糖醇。可是血糖控制的不理想的情况下,应谨慎使用。
2型糖尿病为什么低血糖昏迷?
刘媛 副主任医师
山东大学齐鲁医院 三甲
2型糖尿病表现出低血糖,很可能是病人应用降糖药物之后表现出低血糖,这种低血糖的原因往往是因为降糖药物过量造成的。若是在2型糖尿病的早期,也可能是因为胰岛素延迟释放而造成低血糖。
糖尿病能吃麦芽糖吗?
刘媛 副主任医师
山东大学齐鲁医院 三甲
一般情况下,糖尿病的病人并不提倡进食麦芽糖。由于麦芽糖属于糖类,其可以分解为葡萄糖,被人体吸收,所以,进食后并不利于病人进行血糖的控制。此外,建议糖尿病病人应当减少糖类食物的摄入。
糖尿病可以吃韭菜吗?
刘媛 副主任医师
山东大学齐鲁医院 三甲
糖尿病病人正常是能吃韭菜的,因为吃韭菜对病人病情没有影响。因为韭菜热量还有糖分含量极低,并且富含维生素、膳食纤维,而糖尿病病人进食以后,还可以有效促进排便,还可以防止增加血糖代谢负担。
糖尿病性胃轻瘫的症状?
刘媛 副主任医师
山东大学齐鲁医院 三甲
糖尿病病人会表现出许多神经病变,如果胃肠道的神经发生病变,就会表现出胃轻瘫,胃轻瘫病人会表现为胃胀、便秘、恶心呕吐、嗳气等。由于食物和药物在胃内的时间明显延长,还会影响食物和药物的吸收。
糖尿病人可以吃乳果糖口服液吗?
刘媛 副主任医师
山东大学齐鲁医院 三甲
糖尿病病人是能够吃乳果糖的,因为如果糖不会造成血糖进一步的升高,这是因为乳果糖属于人工合成的,而且不被吸收的双糖,所以对糖尿病的病人来说,不会有太大的影响,同时口服乳果糖能够缓解便秘。
糖尿病人有性功能吗?
刘媛 副主任医师
山东大学齐鲁医院 三甲
糖尿病人是有性功能的,但部分病人是因为病情加重,因此造成性功能下降;因此,应当及时到正规医院的内分泌科就诊,并使用胰岛素控制疾病;同时,还应当保证饮食营养均衡,防止食用高脂肪、高糖分的食物。
糖尿病能不能吃萝卜和胡萝卜?
刘媛 副主任医师
山东大学齐鲁医院 三甲
糖尿病病人可以食用胡萝卜,因为胡萝卜是一种营养很丰富着蔬菜,并且除了营养十分丰富以外,其含糖量也很低,这是一种低升糖指数的食物,因此糖尿病病人吃胡萝卜并不会造成血糖波动大,因此可以放心的食用。
1型糖尿病可以治好吗
邓小戈 主任医师
中南大学湘雅二医院 三甲
1型糖尿病又叫做胰岛素依赖性糖尿病,顾名思义这个病最大的特点就是胰岛β细胞被破坏,导致胰岛素绝对缺乏,又分为免疫介导性1A,包括急性型及泛发型,即有自身免疫证据;以及特发性1B,即指没有自身免疫证据。因此要治好1型糖尿病就需要解决胰岛β细胞被破坏所导致的胰岛素绝对缺乏问题。要解决这个问题,要么从体外补充胰岛素,要么让体内恢复胰岛素分泌。体
蛋白尿可以自愈吗
王洪霞 主任医师
中国中医科学院西苑医院 三甲
蛋白尿能否自愈需要根据情况来判断,如果是剧烈运动以后,人体在应激状态下所产生的一过性蛋白尿,外界的刺激减少以后,蛋白尿会自动消失。如果是由于肾脏病引起的蛋白尿,特别是肾脏综合征引起的大量蛋白尿,往往是不能自愈的。如果是急性肾小球肾炎,具有一定的自限性,经过正确的治疗,急性肾小球肾炎引起的蛋白尿也是可以自愈的。但是对于蛋白尿超过1g的慢性肾
24小时蛋白尿的定量标准是多少
杨彦芳 主任医师
中日友好医院 三甲
如果尿常规检测尿蛋白定性是阳性的,一定要去做24小时尿蛋白定量,要正确的留好24小时尿量混匀以后取10mL去做检测。一般来说绝大多数实验室的24小时尿蛋白定量的标准是150mg以下,即每天的尿蛋白的排泄不超过150mg。如果超过了150mg,提示尿蛋白的排泄增多。在收集24小时尿量时要注意正常饮食,跟平时一样运动、饮水,尿量最好达到100
蛋白尿能治好吗
许鹏 副主任医师
宜春市人民医院 三甲
蛋白尿一般是不容易治好的。出现蛋白尿可能提示患者存在肾炎肾病的情况,有可能是自身免疫性疾病所造成的。自身免疫紊乱出现的蛋白尿是不太容易治愈的,只能用药物控制,防止病情的进展。一旦出现蛋白尿,应该尽快到肾内科完善24小时尿蛋白定量、肾脏CT,必要时进行肾穿刺活检明确病因。
肾结石会有蛋白尿
许鹏 副主任医师
宜春市人民医院 三甲
肾结石一般不会出现蛋白尿。出现蛋白量大多数是由肾炎疾病或者泌尿系感染等疾病所导致的,一般会伴随有血尿的表现。要通过泌尿系彩超、尿液分析等检查,可以明确诊断。如果出现蛋白尿,要补充优质高蛋白的食物,如牛肉、牛奶、瘦肉等。控制液体的入量,注意休息,在医生的指导下,积极的进行治疗。
糖尿病生的孩子有哪些方面的问题
梁茵 主任医师
本溪市中心医院 三甲
妊娠期糖尿病如果不经过控制,在早期可以引起流产以及胎儿畸形。在孕中期时,可以发生心脏畸形。在孕晚期时,可以导致胎儿体积过大,也可以引起胎儿低血糖。血糖控制不好,还可能胎死宫内。另外,如果孩子出生后,还可以容易出现肥胖、高血压、糖尿病等一些代谢疾病。
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