腰椎一直不好45节突出伴随腰肌劳损怎么治疗

对于腰椎4-5节突出伴随腰肌劳损的治疗包括非手术和手术治疗。非手术治疗有一般治疗（休息活动调整、物理治疗如热敷、牵引、按摩，药物治疗）、康复锻炼（腰部肌肉锻炼如小燕飞、五点支撑法）、生活方式调整（姿势纠正、腰部保暖）；手术治疗有适应证（非手术无效且有严重神经压迫症状）及术后注意事项（按要求康复，不同年龄康复进度不同）

一、非手术治疗

1.一般治疗

休息与活动调整：对于有腰椎4-5节突出伴随腰肌劳损的患者，首先要注意休息，避免久坐、久站及长时间弯腰等加重腰部负担的动作。例如，长时间伏案工作的人群，每工作1小时左右应起身活动10-15分钟，伸展腰部、颈部等。不同年龄的人群，休息和活动调整的具体方式可根据自身身体状况适当调整，如年轻人身体耐受性相对较好，但也应遵循上述原则，老年人则更需谨慎，避免过度劳累导致腰部症状加重。

物理治疗：

热敷：可促进腰部血液循环，缓解肌肉紧张。一般采用温毛巾或热敷袋，温度控制在40-50℃，每次热敷15-20分钟，每天可进行3-4次。对于不同皮肤敏感度的人群，要注意观察皮肤反应，如出现红肿、瘙痒等不适，应立即停止热敷。

牵引：通过牵引装置拉开椎间隙，减轻椎间盘对神经根的压迫。牵引重量和时间需根据患者的具体情况由专业医生制定，一般牵引重量从体重的1/10开始逐渐增加，每次牵引时间20-30分钟，每天1-2次。对于老年人或体质较弱者，牵引重量和时间应适当减少，以避免出现不适反应。

按摩：专业的按摩可放松腰部肌肉，改善局部血液循环。但按摩需由经过专业培训的人员操作，避免暴力按摩。按摩力度应根据患者的耐受程度进行调整，一般每次按摩时间15-30分钟，每周可进行2-3次。对于患有严重骨质疏松、腰椎不稳定等疾病的患者，不建议进行按摩，以免加重病情。

2.药物治疗：可使用非甾体抗炎药等缓解疼痛等症状，但具体药物需遵医嘱，例如一些非甾体抗炎药如布洛芬等具有抗炎、止痛作用，但要注意其可能存在的胃肠道等不良反应，对于有胃肠道疾病史的患者需谨慎使用。

二、康复锻炼

1.腰部肌肉锻炼

小燕飞：患者俯卧在床上，双臂放于身体两侧，双腿伸直，然后将头部、上肢和下肢用力向上抬起，形似飞燕，每次保持3-5秒，然后放松，重复10-15次为一组，每天可进行3-4组。不同年龄的人群，可根据自身力量适当调整动作幅度和频率，如老年人力量较弱，可适当减少抬起的高度和频率。

五点支撑法：患者仰卧位，双膝屈曲，以足跟、双肘、头部当支点，抬起骨盆，尽量把腹部与膝关节抬平，坚持2-3秒，然后缓慢放下，一起一落为一个动作，连续20-30个为一组，每天可做2-3组。对于腰部疼痛较剧烈的患者，在进行康复锻炼时应循序渐进，避免过度锻炼导致腰部症状加重。

三、生活方式调整

1.姿势纠正：无论是站立、坐姿还是行走，都要保持正确的姿势。站立时应双脚分开与肩同宽，收腹挺胸，腰部挺直；坐姿时应选择有良好腰部支撑的座椅，保持膝关节与髋关节处于同一水平，双脚平放在地面上；行走时要抬头挺胸，腹部收紧。不同年龄和职业的人群都需要注意姿势纠正，例如长时间开车的人群，要选择合适的汽车座椅腰靠，保持正确的驾驶姿势。

2.腰部保暖：注意腰部的保暖，避免受寒。尤其是在季节交替或寒冷天气时，可佩戴腰围等保暖护具，但佩戴时间不宜过长，以免导致腰部肌肉萎缩。对于老年人，由于其体温调节功能相对较差，更要注重腰部保暖。

四、手术治疗

1.手术适应证：如果患者经过长时间的非手术治疗效果不佳，且出现严重的神经压迫症状，如下肢肌力明显下降、大小便失禁等，可考虑手术治疗。但手术治疗有一定的风险，如感染、神经损伤等，需要患者充分了解手术的利弊后在医生的建议下决定是否进行手术。

2.术后注意事项：手术后患者需要严格按照医生的要求进行康复，包括佩戴腰围、逐渐进行腰部功能锻炼等。不同年龄的患者术后康复进度可能不同，老年人术后康复相对较慢，需要更耐心地进行康复训练，同时要注意观察伤口恢复情况，避免感染等并发症的发生。