骨质增生和骨质疏松有什么区别

骨质增生是骨关节退行性病变，表现与增生部位相关，X线等可查，治疗分无症状观察及有症状的物理、药物、手术等；骨质疏松是骨量低下等的全身性骨病，早期无症状，进展有骨痛等，DXA等可诊，治疗有基础措施和药物等，均需考虑患者自身情况。

一、定义与病理机制

骨质增生：骨质增生又称骨刺，是一种骨关节的退行性病变。人体为了维持关节的稳定和功能，会在骨骼的边缘形成骨性增生，这是机体的一种自我保护机制。例如，随着年龄增长，长期劳损等因素使得关节软骨磨损，机体就会通过骨质增生来增加骨骼的接触面积，从而减轻局部压力，但过度的骨质增生可能会刺激周围组织引起疼痛等症状，其病理基础主要是关节软骨的退变、磨损以及骨代谢的异常等。一般多见于中老年人，长期从事重体力劳动、关节过度使用的人群更容易发生。

骨质疏松：是一种以骨量低下、骨组织微结构损坏，导致骨脆性增加、易发生骨折为特征的全身性骨病。其发病机制主要与骨形成减少和骨吸收增加有关。例如，雌激素水平下降（多见于绝经后女性）、钙摄入不足、维生素D缺乏、遗传因素、长期使用某些药物（如糖皮质激素）等都可能影响骨代谢，导致骨量丢失，骨的微观结构破坏，使骨的强度降低。各年龄段均可发病，但绝经后女性和老年男性更为常见。

二、临床表现

骨质增生：症状与增生的部位有关。如果是腰椎骨质增生，可能会出现腰部疼痛、僵硬，活动受限，当增生的骨质压迫神经时，还可能出现下肢麻木、疼痛、无力等症状；膝关节骨质增生会导致膝关节疼痛、肿胀，活动时可有摩擦感，严重时会出现关节畸形、活动障碍等。疼痛往往在活动后加重，休息后缓解，但过度休息又可能导致关节僵硬加重。

骨质疏松：早期常无明显症状，随着病情进展，会出现骨痛，疼痛可沿脊柱向两侧扩散，仰卧或坐位时疼痛减轻，直立时后伸或久立、久坐时疼痛加剧，日间疼痛轻，夜间和清晨醒来时加重，弯腰、肌肉运动、咳嗽、大便用力时加重。同时，骨质疏松患者容易发生骨折，常见的骨折部位有脊柱、髋部、腕部等，轻微外力即可导致骨折，如咳嗽可能引起肋骨骨折，平地滑倒可能导致髋部骨折等。

三、影像学检查差异

骨质增生：X线检查是诊断骨质增生的常用方法，可见骨骼边缘有骨性突起，如唇样、刺状等改变。CT及磁共振成像（MRI）检查可以更清晰地显示骨质增生的部位、大小以及对周围组织的压迫情况等。例如，通过CT可以精确测量骨质增生的厚度、长度等，MRI则能更好地观察增生骨质周围软组织的情况，如是否有水肿、炎症等。

骨质疏松：双能X线吸收法（DXA）是诊断骨质疏松的金标准，可测量骨密度，骨密度低于同性别、同种族健康成人的骨峰值2.5个标准差以上即可诊断为骨质疏松。X线检查在骨质疏松早期可能无明显异常，中晚期可见骨皮质变薄、骨小梁减少变细等，严重时可出现椎体压缩性骨折的表现，如椎体变扁、双凹变形等。

四、治疗原则

骨质增生：治疗以缓解症状、改善关节功能为主。对于无症状的骨质增生一般无需治疗，注意观察即可。有症状者可采用物理治疗，如热敷、按摩、牵引等，以改善局部血液循环，缓解疼痛；也可使用非甾体类抗炎药缓解疼痛症状；如果骨质增生严重影响关节功能，经保守治疗无效，则可考虑手术治疗，如关节镜下清理术、截骨术或人工关节置换术等。治疗时需考虑患者的年龄、身体状况等因素，例如老年患者身体状况较差时，手术风险相对较高，更倾向于保守治疗。

骨质疏松：治疗包括基础措施和药物治疗等。基础措施有调整生活方式，如富含钙、低盐和适量蛋白质的均衡饮食，适当户外活动，日照，避免吸烟、过量饮酒和过量饮用咖啡、碳酸饮料等；避免跌倒，加强自身保护等。药物治疗方面，根据患者情况可选用钙剂、维生素D及其活性代谢物、双膦酸盐、降钙素、雌激素受体调节剂和甲状旁腺激素类似物等。对于绝经后女性骨质疏松患者，在无禁忌证的情况下，可考虑使用雌激素受体调节剂等药物；对于老年男性骨质疏松患者，可根据情况选用合适的药物。治疗时要充分考虑患者的年龄、是否有基础疾病等，如老年患者可能合并多种疾病，在选择药物时要注意药物之间的相互作用。