什么是毒性弥漫性甲状腺肿

毒性弥漫性甲状腺肿又称Graves病，是自身免疫性甲状腺疾病，发病与自身免疫、遗传、环境因素相关，临床表现有甲状腺毒症表现、甲状腺肿表现、眼征，诊断靠临床表现评估、实验室及影像学检查，治疗有抗甲状腺药物、放射性碘、手术等方法，不同治疗方法需综合患者多因素选择。

一、发病机制

1.自身免疫因素：患者体内存在针对甲状腺细胞TSH（促甲状腺激素）受体的自身抗体，即促甲状腺激素受体抗体（TRAb）。其中刺激性的促甲状腺激素受体抗体（TSAb）可与TSH受体结合，模拟TSH的作用，刺激甲状腺细胞增生和甲状腺激素合成与分泌增多。这种自身免疫反应的发生可能与遗传易感性有关，具有一定遗传背景的人群更容易因环境等因素触发自身免疫反应导致发病。

2.遗传因素：研究发现，毒性弥漫性甲状腺肿具有一定的遗传倾向，某些基因的多态性与该病的易感性相关。例如，人类白细胞抗原（HLA）基因复合体中的某些位点与该病的发病存在关联，携带特定HLA基因型的个体发病风险相对较高，但具体的遗传模式较为复杂，并非简单的孟德尔遗传方式。

3.环境因素：环境中的一些因素可能诱发毒性弥漫性甲状腺肿。例如，感染（如细菌、病毒感染）可能通过分子模拟机制触发自身免疫反应。当某些病原体的抗原与甲状腺细胞TSH受体抗原相似时，免疫系统会错误地将甲状腺细胞作为攻击目标，引发自身免疫性的甲状腺病变；长期精神压力过大也可能影响机体的免疫调节功能，导致自身免疫失衡，增加发病几率。

二、临床表现

1.甲状腺毒症表现

高代谢综合征：患者可出现怕热、多汗、皮肤潮湿、多食善饥、体重减轻等表现。这是因为甲状腺激素分泌过多，加速机体新陈代谢，使产热增加，消耗增多。

精神神经系统：常有神经过敏、多言好动、紧张焦虑、失眠不安、记忆力减退等表现，部分患者还可出现手、眼睑震颤。甲状腺激素对神经系统有兴奋作用，影响神经功能。

心血管系统：可有心悸、气短、心动过速等表现，查体可见心率增快，部分患者可出现心房颤动等心律失常。甲状腺激素过多可作用于心脏，增加心肌收缩力和心率。

消化系统：可有食欲亢进，但大便次数增多、腹泻等表现，这与甲状腺激素加速胃肠蠕动有关。

2.甲状腺肿表现：多呈弥漫性、对称性肿大，质地中等，无压痛，可随吞咽动作上下移动。少数患者甲状腺肿大不明显，甲状腺上下极可触及震颤，闻及血管杂音，这是由于甲状腺血流丰富、血管扩张和血流速度增快所致。

3.眼征：分为单纯性突眼和浸润性突眼。单纯性突眼与交感神经兴奋有关，表现为轻度眼球突出、眼裂增宽、瞬目减少等；浸润性突眼与眶后组织的自身免疫炎症有关，患者可出现眼内异物感、胀痛、畏光、流泪、复视、视力下降等，严重时可导致角膜溃疡、全眼球炎甚至失明。

三、诊断

1.临床表现评估：根据患者出现的高代谢症状、甲状腺肿大以及眼征等临床表现进行初步判断。

2.实验室检查

甲状腺功能检查：血清甲状腺激素（TT4、FT4、TT3、FT3）升高，促甲状腺激素（TSH）降低，这是毒性弥漫性甲状腺肿的典型内分泌改变。因为甲状腺激素分泌过多，反馈抑制垂体分泌TSH。

自身抗体检测：血清TRAb阳性率较高，对毒性弥漫性甲状腺肿的诊断、病情活动评估及预后判断等有重要意义。

3.影像学检查：甲状腺超声可显示甲状腺弥漫性肿大，血流丰富等表现；甲状腺核素扫描可见甲状腺摄取核素增强，分布均匀。

四、治疗

毒性弥漫性甲状腺肿的治疗主要有抗甲状腺药物治疗、放射性碘治疗及手术治疗等。抗甲状腺药物通过抑制甲状腺过氧化物酶活性，减少甲状腺激素合成发挥作用；放射性碘治疗是利用放射性碘被甲状腺摄取后释放β射线破坏甲状腺组织，减少甲状腺激素产生；手术治疗则是切除部分甲状腺组织，减少甲状腺激素分泌，但手术有一定适应证和风险。不同治疗方法的选择需综合考虑患者年龄、病情、甲状腺大小等因素，例如对于儿童患者，一般优先考虑抗甲状腺药物治疗等相对保守的治疗方式，因为手术或放射性碘治疗可能对儿童的生长发育等产生影响；对于妊娠患者，需谨慎选择治疗方法，权衡药物对胎儿的影响等多方面因素。