什么是髌骨软骨炎

髌骨软骨炎是髌股关节慢性损伤性病变，发病与年龄、性别、生活方式、病史等因素相关，有疼痛、压痛、活动受限等表现，可通过体格检查、影像学检查诊断，治疗有非手术和手术方式，不同特殊人群有相应注意事项。

一、定义

髌骨软骨炎是一种发生在髌骨软骨部位的疾病，具体是指髌骨软骨面因慢性损伤后，软骨肿胀、侵蚀、龟裂、破碎、脱落，最后与之相对的股骨髁软骨也发生相同病理改变，而形成的髌股关节慢性损伤性病变。

二、发病原因

年龄因素：青少年时期骨骼发育尚未完全成熟，髌骨软骨本身相对薄弱，且青少年运动量较大，容易因过度使用等原因引发髌骨软骨炎；中老年人群则多因髌骨软骨自然退变，加上长期磨损等因素导致发病。

性别因素：一般来说，女性发病相对较多，可能与女性的生理结构特点以及日常运动习惯等有关，比如女性在一些需要膝关节反复屈伸、扭转的运动中，髌骨受力情况与男性有所不同，更易出现软骨损伤。

生活方式因素：长期从事需要频繁膝关节屈伸活动的工作或运动，如运动员（尤其长跑、足球、篮球等项目运动员）、舞蹈演员等，膝关节反复受到磨损，髌骨软骨承受的压力过大，容易引发髌骨软骨炎；另外，长时间蹲着工作、爬山等活动，也会增加髌骨软骨的磨损风险。

病史因素：既往有膝关节创伤史，如髌骨骨折、膝关节脱位等，会使髌骨软骨的正常结构和力学关系遭到破坏，后续发生髌骨软骨炎的概率明显增加。

三、临床表现

疼痛：初期为膝前隐痛，随着病情发展，疼痛逐渐加重，在上、下楼梯，尤其下楼梯时疼痛更为明显，久坐起立或开始走平路时膝关节有僵硬感、疼痛，稍活动后好转，但活动过多时疼痛又加重。

压痛：在髌骨边缘有压痛，按压髌骨时可有摩擦感，部分患者可摸到增生的骨质。

膝关节活动受限：由于疼痛和软骨损伤等原因，膝关节屈伸活动可能会受到一定限制，严重时会出现打软腿现象，即行走中膝关节突然发软，要跪倒或摔倒的感觉。

四、诊断方法

体格检查：医生会进行膝关节的相关体格检查，如浮髌试验、髌骨研磨试验等。髌骨研磨试验阳性具有重要诊断意义，即检查者双手按住患者髌骨，向后加压，同时使髌骨向内外旋转，若出现疼痛则为阳性。

影像学检查：

X线检查：早期X线检查可能无明显异常，中晚期可发现髌骨边缘骨质增生、髌股关节间隙变窄等情况，有助于排除其他骨性病变。

磁共振成像（MRI）：能清晰显示髌骨软骨的损伤情况，如软骨的厚度、是否有缺损、周围软组织的病变等，是诊断髌骨软骨炎较为敏感和准确的检查方法。

五、治疗与康复

非手术治疗：

休息：减少膝关节过度屈伸、负重等活动，让膝关节得到充分休息，避免病情进一步加重。

物理治疗：可采用热敷、超短波、红外线照射等物理治疗方法，促进膝关节血液循环，减轻炎症反应和疼痛。例如，热敷能够改善局部血液循环，缓解肌肉痉挛；超短波治疗可以深入组织内部，起到消炎、消肿的作用。

康复锻炼：进行膝关节周围肌肉的锻炼，如股四头肌等长收缩锻炼（患者平卧，伸直膝关节，用力绷紧大腿前方肌肉，保持5-10秒，然后放松，重复进行）、直腿抬高锻炼（患者仰卧，伸直下肢，缓慢抬起，使下肢离开床面约15-30厘米，保持一定时间后放下）等，增强膝关节的稳定性，改善髌骨的受力情况。

手术治疗：对于病情严重、经长期非手术治疗无效的患者，可能需要考虑手术治疗，如髌骨软骨修复术、髌骨成形术等，但手术治疗有一定的适应证和风险，需严格把握。

六、特殊人群注意事项

儿童青少年：处于生长发育阶段，发生髌骨软骨炎多与过度运动有关，应注意控制运动强度和时间，避免长时间进行对膝关节压力过大的运动项目，如避免长时间奔跑、跳跃等。在运动前要充分做好热身活动，运动后进行适当的拉伸放松，以减少髌骨软骨的损伤风险。

中老年人群：要注意避免长时间站立、行走、上下楼梯等，减轻膝关节的负担。同时，可适当补充钙剂和维生素D，预防骨质疏松，因为骨质疏松可能会加重髌骨软骨炎的病情。在进行康复锻炼时，要根据自身身体状况选择合适的锻炼方式和强度，避免过度锻炼导致膝关节损伤加重。

女性人群：在选择鞋子时要注意选择合适的鞋跟高度和鞋底弹性，避免穿着过高或过硬的鞋子增加膝关节的压力。如果因职业等原因需要长时间蹲着工作，要注意定时休息，活动膝关节，缓解髌骨软骨的压力。