拔牙麻醉

拔牙麻醉有局部浸润麻醉和神经阻滞麻醉两种方式，常用药物有阿替卡因、利多卡因等，注意麻醉前要评估患者病史和口腔局部情况，麻醉过程要规范操作、控制剂量，麻醉后要观察并注意饮食等方面。

一、拔牙麻醉的方式

拔牙麻醉主要有局部浸润麻醉和神经阻滞麻醉两种常见方式。局部浸润麻醉是将局麻药物注射于手术区组织内，以阻断神经末梢的传导而产生麻醉效果；神经阻滞麻醉则是将局麻药物注射到神经干或其主要分支附近，阻断神经冲动传导，使该神经分布区域产生麻醉效果。例如，下牙槽神经阻滞麻醉常用于下颌牙及周围组织的拔牙麻醉。

（一）局部浸润麻醉

适用于范围较小的拔牙手术，如单个前牙的拔除等。其作用机制是药物扩散至局部神经末梢，阻碍神经冲动的传导。对于儿童患者，由于其组织相对较疏松，药物扩散相对容易，但要注意药物剂量的精准把控，避免过量使用导致不良反应。对于有心血管疾病病史的患者，使用局麻药物时需考虑药物对心血管系统的影响，密切监测生命体征。

（二）神经阻滞麻醉

以下颌阻生智齿拔除常采用的下牙槽神经阻滞麻醉为例，通过将局麻药物注射到翼下颌间隙，作用于下牙槽神经，使其支配区域麻醉。对于成年患者，该方法能较好地实现手术区域的无痛，但对于儿童患者，由于其解剖结构与成人有差异，操作时需更加精细，避免损伤周围组织。有神经系统病史的患者，使用神经阻滞麻醉时要谨慎评估风险，因为局麻药物可能对神经系统产生一定影响，需在专业医生严密监测下进行。

二、拔牙麻醉的药物选择

常用的局麻药物有阿替卡因、利多卡因等。阿替卡因具有起效快、持续时间较长等优点，成人一般可以使用，但对于儿童患者，要根据体重等因素精确计算剂量。利多卡因也是临床常用局麻药物，其麻醉效果确切。对于有药物过敏史的患者，在选择局麻药物时要详细询问过敏史，避免使用过敏药物。例如，有酯类局麻药物过敏史的患者，应避免使用含有酯类成分的局麻药物，可选择酰胺类局麻药物如利多卡因等。对于肝肾功能不全的患者，由于药物代谢受到影响，使用局麻药物时需要调整剂量或谨慎选择药物，因为药物在体内的代谢过程可能会因肝肾功能异常而发生变化，从而影响麻醉效果和安全性。

三、拔牙麻醉的注意事项

（一）麻醉前评估

1.患者病史询问：要详细了解患者的全身病史，如是否有心血管疾病、糖尿病、出血性疾病等。对于患有心血管疾病的患者，需评估其心功能状态，在血压、心率等指标稳定的情况下进行拔牙麻醉；对于糖尿病患者，要确保血糖控制在相对平稳的范围内，一般空腹血糖不宜过高，避免因血糖波动导致术后感染等并发症；对于出血性疾病患者，需先进行相关的止血等处理，评估能否耐受拔牙麻醉。

2.口腔局部情况评估：检查拔牙区域的炎症情况，如有急性炎症，需先控制炎症后再考虑拔牙麻醉，因为炎症状态下进行拔牙麻醉可能会导致炎症扩散等不良后果。例如，急性智齿冠周炎时，局部组织红肿热痛，此时进行拔牙麻醉可能会加重炎症扩散。

（二）麻醉过程中的注意事项

1.注射操作规范：无论是局部浸润麻醉还是神经阻滞麻醉，都要严格遵循注射操作规范，确保药物准确注射到相应部位。在注射过程中要缓慢推注药物，同时密切观察患者的反应，如是否出现头晕、心慌、口唇麻木等不适症状，一旦出现不适要立即停止注射，并采取相应的处理措施。对于儿童患者，注射时要安抚其情绪，避免因患儿不配合导致注射失误。

2.药物剂量控制：根据患者的年龄、体重、病情等因素精确控制局麻药物的剂量。对于儿童患者，按照公斤体重计算药物剂量，避免药物过量引起中毒等不良反应；对于老年患者，由于其机体功能衰退，药物代谢减慢，也要适当减少药物剂量。

（三）麻醉后的注意事项

1.术后观察：患者拔牙后要在诊所或医院观察一段时间，一般为30分钟左右，观察是否有麻醉药物相关的迟发不良反应，如过敏反应的延迟表现、局部肿胀加重等情况。对于儿童患者，家属要密切观察患儿的口腔情况和全身表现，如有无哭闹不止、吞咽困难等异常。

2.饮食注意：拔牙麻醉后短时间内，患者要避免食用过热、过烫的食物，以免刺激拔牙创口。对于儿童患者，要给予温凉、细软的食物，避免食用过硬、过黏的食物，防止影响拔牙创口愈合。同时，要保持口腔清洁，可在医生指导下使用漱口水等，但要注意避免漱口力度过大导致拔牙创口出血。