骨折后遗症疼痛怎么办

骨折的治疗包括物理治疗、康复训练、药物治疗和中医治疗。物理治疗有热敷（骨折愈合后期，注意不同人群温度控制）、冷敷（早期，注意老年人皮肤情况）、理疗仪器治疗（注意不同人群耐受及禁忌）；康复训练有关节活动度训练（遵循循序渐进，注意不同人群）和肌肉力量训练（注意不同性别及心血管病史人群）；药物治疗有非甾体抗炎药（注意特定病史人群）和阿片类镇痛药（注意成瘾及特殊人群）；中医治疗有针灸（注意儿童及孕妇）和中药熏洗（注意温度及过敏体质）。

一、物理治疗

1.热敷：适用于骨折后局部血液循环不佳导致的疼痛，一般在骨折愈合后期（通常骨折后4-6周，具体需根据骨折愈合情况由医生判断）进行。利用温热效应促进局部血液循环，改善组织营养，缓解疼痛。对于年龄较小的儿童，需注意控制温度，避免烫伤，因为儿童皮肤较娇嫩，对温度感知不如成人敏锐。对于有糖尿病病史的患者，由于其可能存在神经病变，对温度的感觉更不敏感，热敷时更要严格控制温度和时间，防止发生烫伤而不自知。

2.冷敷：如果骨折后早期（一般指骨折后24-48小时内）局部有肿胀、疼痛，可进行冷敷。通过降低局部温度，收缩血管，减少局部充血，减轻肿胀和疼痛。但冷敷时间不宜过长，一般每次15-20分钟，每天可进行3-4次。对于老年人，由于其血液循环相对较慢，冷敷时要密切观察局部皮肤情况，若出现皮肤苍白、青紫或感觉麻木等情况，应立即停止冷敷。

3.理疗仪器治疗：如超声波治疗、红外线治疗等。超声波治疗可以促进骨折部位周围组织的修复，减轻炎症反应，从而缓解疼痛。红外线治疗能够改善局部血液循环，加速组织代谢，对骨折后遗症疼痛有一定的缓解作用。不同年龄的患者对理疗仪器的耐受程度可能不同，儿童在进行理疗时需有专人看护，确保治疗过程安全。有皮肤破损或感染的患者不适合进行理疗，需提前告知医生自身病史，由医生评估是否能进行相关理疗。

二、康复训练

1.关节活动度训练：骨折后长期固定可能导致关节僵硬，引起疼痛。通过逐步增加关节的活动范围来改善关节功能，缓解疼痛。例如，上肢骨折后进行肩关节、肘关节的屈伸、旋转等活动训练。对于年轻患者，康复训练的进展可能相对较快，但也要遵循循序渐进的原则；而老年患者由于身体机能下降，关节活动度训练更要缓慢进行，避免过度活动导致疼痛加剧或再次损伤。有骨质疏松病史的患者在进行关节活动度训练时，要注意动作轻柔，防止因骨质脆弱而发生骨折风险增加的情况。

2.肌肉力量训练：骨折后肌肉会出现废用性萎缩，通过肌肉力量训练可以增强肌肉力量，稳定关节，减轻疼痛。如下肢骨折后进行股四头肌的收缩训练等。不同性别患者在肌肉力量训练上可能存在一定差异，男性相对更容易增加肌肉力量，但女性通过科学的训练也可以有效改善肌肉状况。对于有心血管疾病病史的患者，在进行肌肉力量训练时要注意运动强度，避免剧烈运动导致心率过快，诱发心血管事件。

三、药物治疗

1.非甾体抗炎药：如布洛芬等，通过抑制环氧化酶（COX）的活性，减少前列腺素合成，从而发挥抗炎、镇痛作用。但对于有消化道溃疡病史的患者要谨慎使用，因为非甾体抗炎药可能会加重消化道溃疡病情；对于肾功能不全的患者，也需要调整用药剂量，因为此类药物主要通过肾脏代谢。儿童一般不优先使用非甾体抗炎药进行镇痛，除非在医生严格评估后认为利大于弊且无其他更安全的替代方法。

2.阿片类镇痛药：在非甾体抗炎药效果不佳时可考虑使用，如吗啡等，但此类药物有成瘾性风险，需严格在医生指导下使用。对于老年人，由于其肝肾功能减退，使用阿片类镇痛药更要密切监测不良反应，如呼吸抑制等情况。有头部外伤病史的患者使用阿片类镇痛药可能会掩盖病情变化，需特别谨慎。

四、中医治疗

1.针灸：通过针刺特定穴位来调节经络气血，缓解疼痛。不同的骨折部位对应不同的针灸穴位选择。对于儿童进行针灸治疗时，要选择较为安全的穴位，且手法要轻柔，避免儿童因恐惧而不配合治疗。对于孕妇，一些穴位的针灸可能会引起流产等风险，需避免在孕妇腹部、腰骶部等敏感部位进行针灸。

2.中药熏洗：根据骨折后遗症的具体情况，配制中药方剂进行熏洗，利用中药的温热和药物作用，促进局部血液循环，消肿止痛。中药熏洗的药物温度要适宜，避免烫伤皮肤。对于过敏体质的患者，要提前询问过敏史，防止发生中药过敏反应。