骨髓炎是什么样的病

骨髓炎是由细菌等病原体感染引起的骨骼破坏性炎症性疾病，分急性和慢性，感染途径有血源性、创伤性、蔓延性，急性有全身高热等症状及局部表现，慢性有窦道等局部表现，诊断靠影像学和实验室检查，治疗急性用抗生素等，慢性需手术等，不同人群有不同特点及注意事项，儿童多血源性，成人病因多样，糖尿病患者易患且难愈需控血糖等。

一、定义与分类

骨髓炎是由细菌等病原体感染引起的骨骼破坏性炎症性疾病。按发病情况可分为急性骨髓炎和慢性骨髓炎。急性骨髓炎起病急骤，多由血源性感染等引起；慢性骨髓炎常由急性骨髓炎治疗不彻底演变而来，病程迁延，反复发作。

二、病因与发病机制

1.感染途径

血源性感染：身体其他部位的感染病灶，如皮肤疖肿、扁桃体炎等，细菌可通过血液循环到达骨骼，儿童长骨干骺端是常见部位，因为此处血流缓慢，细菌易停留繁殖。例如金黄色葡萄球菌等常是血源性骨髓炎的常见致病菌。

创伤性感染：开放性骨折、骨骼手术等导致细菌直接侵入骨骼引发感染。

蔓延性感染：邻近的软组织感染蔓延至骨骼，如糖尿病患者足部感染可蔓延至足部骨骼引发骨髓炎。

2.发病机制：细菌进入骨骼后，会引起局部炎症反应，导致骨质破坏、吸收，同时机体启动修复机制，但往往修复不完全，急性炎症若未彻底控制则易转为慢性。

三、临床表现

1.急性骨髓炎

全身症状：起病急，常伴有高热，体温可高达39℃-40℃以上，伴有寒战、乏力、食欲减退等全身感染中毒症状。

局部症状：病变部位疼痛明显，早期局部肿胀不明显，之后逐渐出现局部红、肿、热、痛，压痛显著，患肢活动受限。儿童患者可能表现为烦躁、不愿活动患肢等。

2.慢性骨髓炎

全身症状：一般全身症状不明显，病情稳定时可无特殊不适，在急性发作期可出现发热、寒战等全身感染表现。

局部症状：局部可见窦道形成，反复流出脓性分泌物，窦道周围皮肤可出现色素沉着、瘢痕形成等。骨骼可出现增粗、变形，长期不愈的窦道有发生癌变的可能。

四、诊断方法

1.影像学检查

X线检查：早期急性骨髓炎X线表现可能不明显，发病2周后可出现骨质破坏、骨膜反应等。慢性骨髓炎X线可见骨质增生、硬化，死骨形成等。

CT检查：对于早期骨髓炎、死骨及窦道情况的显示较X线更清晰，能发现X线不易察觉的小病灶。

MRI检查：早期就能发现骨髓内的炎性改变，对判断骨髓炎的范围和炎症程度有重要价值，敏感性高于X线和CT。

2.实验室检查

血常规：急性骨髓炎时白细胞计数升高，中性粒细胞比例增加；慢性骨髓炎时白细胞可正常或轻度升高。

血培养：急性骨髓炎时血培养可能培养出致病菌，有助于明确病原菌。

局部穿刺：可抽取病变部位的脓液进行涂片、细菌培养及药敏试验，对明确诊断和指导治疗有重要意义。

五、治疗原则

1.急性骨髓炎

抗生素治疗：根据血培养和药敏试验结果选用敏感抗生素，早期、足量、足疗程应用。一般抗生素使用需持续至体温正常、症状消退后2-3周。

支持治疗：注意休息，加强营养，补充维生素等，维持水、电解质平衡。

局部处理：早期可采用局部制动，如牵引、石膏固定等，减少疼痛和防止病理性骨折；脓肿形成时需及时切开引流。

2.慢性骨髓炎

手术治疗：是主要的治疗方法，包括死骨摘除术、病灶清除术、窦道切除术等，通过手术清除病灶、死骨及感染组织，促进病变愈合。

抗生素治疗：根据病情可能需要长期小剂量应用抗生素，以控制潜在的感染灶。

六、不同人群特点及注意事项

1.儿童：儿童急性骨髓炎多为血源性，长骨干骺端好发，治疗时需注意尽量减少对骨骼生长的影响，手术操作要轻柔，抗生素选择需考虑儿童的肝肾功能及药物代谢特点，避免使用对儿童生长发育有明显影响的药物。同时，家长要密切观察儿童的症状变化，如发热、患肢疼痛等情况，及时就医。

2.成人：成人骨髓炎病因多样，创伤性和蔓延性感染相对多见，治疗时要注重基础疾病的控制，如糖尿病患者需严格控制血糖，以促进骨髓炎的愈合。在选择治疗方案时要综合考虑患者的全身状况和局部病变情况。

3.糖尿病患者：糖尿病患者易发生骨髓炎，且病情易迁延不愈，因为高血糖环境有利于细菌生长繁殖，同时糖尿病患者常伴有血管病变和神经病变，影响局部血液循环和感觉，导致感染不易控制。治疗时除针对骨髓炎进行治疗外，严格控制血糖是关键，要加强足部等部位的护理，保持局部清洁，预防感染复发。