低钾血症补钾

低钾血症是血清钾浓度低于3.5mmol/L，常见原因有摄入不足、丢失过多、分布异常等，补钾途径首选口服，不能口服或病情重时静脉补钾，补钾剂量依低钾程度定，静脉补钾速度不宜过快，补钾需监测血钾、关注心电图，特殊人群补钾有注意事项，补钾可能引发高钾血症等并发症，要严格遵循原则、考虑个体情况、密切监测指标以保证补钾安全有效

一、低钾血症的定义及常见原因

低钾血症是指血清钾浓度低于3.5mmol/L。其常见原因包括摄入不足，如长期禁食、少食；丢失过多，如严重呕吐、腹泻、大量应用利尿剂等；还有分布异常，如碱中毒时钾离子向细胞内转移等。不同年龄、性别、生活方式及病史的人群发生低钾血症的风险有所不同，例如长期大量饮酒者可能因营养摄入不均衡及肝脏对钾代谢的影响等易出现低钾；有胃肠道疾病病史者如反复腹泻的患者也较易发生低钾。

二、补钾的原则

（一）补钾途径

口服补钾是首选途径，对于能口服的患者，可选用含钾的药物或食物来补充钾离子。比如香蕉、橙子等富含钾的水果，能够在一定程度上补充钾，但要根据患者低钾的程度来选择合适的方式。

当患者不能口服（如严重呕吐、昏迷等）或病情较重时，可考虑静脉补钾。但静脉补钾需要严格遵循规范，因为快速大量静脉补钾可能会导致严重的心律失常等并发症。

（二）补钾剂量

补钾剂量需要根据患者低钾的程度来确定。一般来说，轻度低钾血症（血清钾3.0-3.5mmol/L），每日补钾量约为20-40mmol；中度低钾血症（血清钾2.5-3.0mmol/L），每日补钾量约为40-60mmol；重度低钾血症（血清钾<2.5mmol/L），每日补钾量可超过60mmol，但具体剂量需根据患者的临床表现、心电图等综合判断，由医生进行个体化的剂量调整。

（三）补钾速度

静脉补钾时速度不宜过快，一般每小时补钾量不超过20-40mmol。因为快速补钾可能会使血清钾浓度在短时间内急剧升高，从而引发心脏骤停等严重后果。例如，每500ml液体中含钾量不宜超过1.5g（即20mmol），且滴注速度不宜超过60滴/分钟。

三、补钾的注意事项

（一）监测血钾水平

在补钾过程中，需要密切监测血钾浓度，一般每1-2天复查血钾一次，根据血钾水平调整补钾方案。对于特殊人群，如老年人、儿童等，监测频率可能需要适当增加，因为他们对血钾变化的耐受性可能较差。例如，老年人肾脏功能有所减退，对钾的调节能力下降，所以更需要密切监测血钾。

（二）关注心电图变化

低钾血症可引起心电图改变，如T波低平、倒置，出现U波等。在补钾过程中，要注意观察患者的心电图变化，当心电图出现严重异常时，需及时与医生沟通，调整补钾方案。例如，当出现明显的心律失常相关的心电图表现时，要谨慎补钾或调整补钾速度。

（三）特殊人群的注意事项

儿童：儿童处于生长发育阶段，对钾的需求和代谢与成人有所不同。儿童补钾更要谨慎，静脉补钾时速度要更慢，并且要密切观察儿童的反应，如精神状态、心率等。同时，儿童口服补钾时要注意口味等问题，尽量让儿童能够接受补钾的途径。

老年人：老年人常伴有多种基础疾病，如冠心病、肾功能不全等。在补钾时，要考虑其肾功能对钾排泄的影响，肾功能不全的老年人补钾速度更要慢，并且要严格监测血钾，避免发生高钾血症。同时，老年人口服补钾时要注意药物相互作用等问题。

孕妇：孕妇补钾需要特别谨慎，因为任何药物的使用都可能对胎儿产生影响。孕妇补钾首先考虑口服补钾，选择合适的含钾食物或药物，并且要在医生的严密监测下进行，确保母胎安全。

四、补钾相关的并发症及预防

（一）高钾血症

在补钾过程中，如果补钾速度过快或补钾量过大，可能会导致高钾血症。高钾血症可引起心脏传导阻滞、心律失常甚至心脏骤停等严重后果。预防高钾血症要严格遵循补钾的原则，控制补钾速度和剂量，密切监测血钾。一旦发生高钾血症，要立即停止补钾，并采取相应的治疗措施，如使用钙剂、葡萄糖酸钙等对抗钾对心脏的毒性作用，使用胰岛素和葡萄糖促进钾离子向细胞内转移等。

（二）其他并发症

如静脉补钾时可能出现的静脉炎等，预防静脉炎要注意选择合适的静脉，控制补钾速度，避免药物外渗等。如果发生静脉炎，可采取局部热敷等措施进行处理。

总之，低钾血症补钾需要遵循严格的原则，充分考虑患者的个体情况，密切监测相关指标，以确保补钾的安全有效。