膝关节炎的诊断标准

膝关节炎的评估包括临床表现、影像学检查和实验室检查。临床表现有疼痛、肿胀、僵硬、活动受限等；影像学检查中X线可观察到膝关节间隙变窄、骨质增生、骨质硬化等，MRI能更清晰显示软组织结构病变；实验室检查中血常规一般无特异性改变，活动期血沉可能增快，急性炎症时CRP可升高，但这些指标均需结合临床综合判断

一、临床表现评估

1.疼痛：膝关节炎患者常出现膝关节疼痛，初期多为轻至中度间歇性隐痛，活动后加重，休息后缓解，随着病情进展，疼痛可变为持续性，甚至在休息时也会出现疼痛，疼痛程度可能因个体差异及病情严重程度不同而有所不同，年龄较大的患者可能因关节退变等因素导致疼痛感知相对更明显，女性在更年期等特殊生理阶段，激素水平变化可能影响关节周围组织，也可能对疼痛感受有一定影响，长期从事重体力劳动或有膝关节外伤病史的人群，患膝关节炎后疼痛表现可能更突出。

2.肿胀：膝关节可能出现肿胀，可因关节腔积液、滑膜增生等原因引起，肿胀程度可轻可重，急性炎症期肿胀往往较明显，年龄较小的人群若患膝关节炎，肿胀表现可能相对更易察觉，因为其关节组织相对更娇嫩，而老年人群由于关节退变等因素，肿胀可能与其他症状交织出现。

3.僵硬：晨起或长时间静止后膝关节可有僵硬感，一般持续时间较短，数分钟至数十分钟不等，活动后可缓解，随着病情发展，僵硬时间可能延长，生活方式中长期缺乏运动的人群，患膝关节炎后僵硬表现可能更显著，病史较长的患者，关节僵硬可能成为日常活动的明显障碍。

4.活动受限：患者可出现膝关节活动范围减小，表现为屈伸不利、下蹲困难、上下楼梯费力等，不同年龄阶段的患者活动受限表现有所差异，儿童患膝关节炎可能影响其正常的行走、跑跳等活动，女性在妊娠、哺乳期等特殊生活阶段，由于身体重心变化等因素，可能会加重膝关节活动受限的程度，有膝关节手术史等病史的人群，活动受限可能因手术创伤修复等情况而有所不同。

二、影像学检查

1.X线检查：是膝关节炎常用的影像学检查方法之一。可观察到膝关节间隙变窄，这是由于关节软骨磨损所致，关节间隙变窄程度可反映病情的严重程度；还可见骨质增生，即骨赘形成，多发生在膝关节边缘等部位；骨质硬化也是常见表现，表现为关节周围骨质密度增高。对于不同年龄的患者，X线表现可能有一定特点，儿童患膝关节炎时X线表现可能相对不典型，需要结合临床其他表现综合判断，老年患者X线表现往往更能体现关节退变的全貌，女性患者若有特殊激素水平变化相关的膝关节炎，X线可能在一定程度上反映关节的病理改变情况，有长期膝关节受力异常病史的人群，X线可能更早出现关节间隙变窄等改变。

2.磁共振成像（MRI）检查：能更清晰地显示膝关节软组织结构，如关节软骨、半月板、韧带等。可发现关节软骨损伤、半月板损伤、滑膜增厚、关节腔积液等情况。对于年轻患者，若因运动损伤等原因导致膝关节炎，MRI检查能更精准地明确软骨、半月板等组织的损伤程度，为诊断和治疗提供更详细的依据，女性患者在进行MRI检查时需注意自身金属物品等情况，按照检查要求做好准备，有膝关节既往病史且病情复杂的患者，MRI检查有助于全面了解膝关节内部结构的病变情况。

三、实验室检查

1.血常规：一般无特异性改变，在膝关节炎急性炎症期，可能会出现白细胞计数轻度升高，中性粒细胞比例稍有增高，但这并非膝关节炎诊断的特异性指标，不同年龄、性别等因素对血常规结果可能有一定影响，儿童的血常规正常参考值与成人不同，女性在生理期等特殊阶段血常规也可能有生理性波动，有感染相关因素导致的膝关节炎可能会有更明显的血常规异常表现。

2.血沉（ESR）：在膝关节炎活动期可能会增快，血沉增快提示关节内有炎症反应，但血沉增快也可见于其他多种炎性疾病，需要结合临床综合判断，年龄较大的患者血沉可能受自身基础健康状况影响，女性在更年期等阶段血沉也可能有一定变化，病史较长且病情稳定的患者血沉可能处于相对正常范围。

3.C-反应蛋白（CRP）：膝关节炎急性炎症时CRP可升高，其升高程度与炎症反应的程度相关，同样，CRP升高也可见于其他炎症性疾病，对于不同人群，CRP的临床意义需要结合具体病情分析，儿童患膝关节炎时CRP的变化需谨慎解读，女性患者在一些特殊生理情况下CRP可能出现非疾病相关的波动，有自身免疫性疾病相关膝关节炎的患者CRP往往会有较明显升高。