如何治疗陈旧性骨折

陈旧性骨折是骨折三周以上未良好复位固定的情况，有不同特点，治疗分保守和手术，康复治疗很重要，特殊人群治疗有注意事项，包括儿童、老年及有基础疾病患者的不同注意要点。

一、陈旧性骨折的定义与特点

陈旧性骨折是指骨折三周以上且未得到良好复位和固定的骨折情况，其骨折断端可能存在纤维连接、骨痂生长异常等情况，骨折部位常伴有不同程度的畸形、疼痛、活动受限等表现，不同年龄、性别、生活方式及病史的人群发生陈旧性骨折的原因及后续治疗可能因个体差异而有所不同，例如老年人可能因骨质疏松等因素导致骨折后恢复不佳形成陈旧性骨折，而有不良生活方式如长期吸烟、酗酒的人群骨折愈合相对缓慢，更易出现陈旧性骨折情况。

二、陈旧性骨折的治疗方法

（一）保守治疗

1.手法复位外固定

适用于部分畸形较轻、骨折断端相对稳定的陈旧性骨折患者。通过专业医生的手法操作，尝试恢复骨折部位的解剖结构，然后使用石膏、支具等进行外固定，限制骨折部位的活动，为骨折愈合创造相对稳定的环境。例如对于一些儿童陈旧性青枝骨折，可通过合适的手法复位后用支具固定，但要根据儿童骨骼生长发育特点谨慎操作，确保不影响儿童骨骼正常发育。对于老年患者，手法复位外固定需考虑其骨质疏松等情况，操作时要轻柔，避免加重骨损伤。

2.药物辅助治疗

可使用一些促进骨折愈合的药物，如骨肽等，但药物使用需在医生指导下进行，不同年龄、健康状况的人群对药物的耐受性等有差异，例如肝肾功能不全的患者使用相关药物时需调整剂量或谨慎选择，儿童一般优先考虑非药物干预促进骨折愈合。

（二）手术治疗

1.切开复位内固定

对于骨折畸形明显、断端有明显移位或影响关节功能等情况的陈旧性骨折，多需行切开复位内固定手术。通过手术切开暴露骨折部位，准确复位骨折断端后用钢板、螺钉等内固定材料固定骨折，恢复骨折的正常解剖结构和稳定性。不同年龄患者手术风险和术后恢复有差异，老年人手术创伤恢复相对较慢，术后需加强护理促进恢复；儿童进行手术时要充分考虑其生长发育特点，选择合适的内固定材料，避免影响骨骼生长。

2.关节融合术

当陈旧性骨折导致关节严重破坏、功能丧失时，可能需要行关节融合术。将受损关节固定融合，使其丧失活动功能但消除疼痛，恢复一定的肢体稳定性。不同年龄患者对关节融合后的功能代偿等情况不同，年轻人可能更难以接受关节融合后活动范围的限制，需要在手术前充分沟通并评估其生活和工作需求等。

三、康复治疗在陈旧性骨折治疗中的重要性

1.早期康复介入

无论是保守治疗还是手术治疗后的陈旧性骨折患者，早期康复治疗都至关重要。早期康复可以促进骨折部位的血液循环，帮助消除肿胀，防止肌肉萎缩、关节僵硬等并发症的发生。例如在骨折固定后早期就可以进行肌肉的等长收缩练习，对于儿童患者，要根据其年龄和配合程度制定合适的康复训练计划，避免因训练不当影响其生长发育；对于老年患者，康复训练要循序渐进，避免过度劳累加重身体负担。

2.后期功能锻炼

随着骨折愈合进程推进，后期要进行针对性的功能锻炼，恢复骨折部位及相关关节的活动度和肌肉力量。通过逐步增加锻炼的强度和难度，帮助患者恢复正常的肢体功能。不同年龄、性别患者的功能恢复目标和训练方式有所不同，女性患者可能在一些精细动作恢复上有不同需求，老年人则更注重提高日常生活自理能力相关的功能恢复。

四、特殊人群陈旧性骨折治疗注意事项

1.儿童陈旧性骨折

儿童骨骼处于生长发育阶段，治疗时要特别注意避免影响骨骼生长。在复位和固定过程中要选择对骨骼生长影响小的方法和材料。康复训练要温和且循序渐进，密切观察儿童骨折部位及肢体的生长发育情况，定期进行影像学检查评估骨折愈合和骨骼发育状况。

2.老年陈旧性骨折

老年人常伴有骨质疏松等基础疾病，治疗时要兼顾骨质疏松的治疗。手术治疗后要注意预防并发症，如肺部感染、深静脉血栓等。康复训练要考虑老年人的身体耐受性，避免高强度训练导致骨折再移位或身体其他部位损伤。在选择药物促进骨折愈合时，要关注药物对老年人肝肾功能等的影响，谨慎用药。

3.有基础疾病患者的陈旧性骨折

对于有糖尿病、心血管疾病等基础疾病的陈旧性骨折患者，治疗前要充分评估基础疾病的控制情况。在治疗过程中要密切监测基础疾病指标，例如糖尿病患者要注意骨折治疗期间的血糖控制，避免因血糖波动影响骨折愈合和基础疾病的控制；心血管疾病患者要注意手术或保守治疗对心血管系统的影响，采取相应措施维持心血管系统稳定。