2型糖尿病如何鉴别

来源:民福康

2型糖尿病鉴别需从临床表现与病史询问、实验室检查鉴别、与其他特殊类型糖尿病及继发性糖尿病鉴别等方面综合进行,临床表现与病史询问要关注起病特点、并发症表现等,实验室检查包括血糖检测、糖化血红蛋白检测、胰岛素及C肽释放试验等,与特殊类型糖尿病如MODY、线粒体糖尿病及继发性糖尿病如内分泌疾病、药物或化学品引起的糖尿病等鉴别,综合多方面因素准确区分2型糖尿病与其他类似疾病以提供准确治疗依据。

一、临床表现与病史询问

1.起病特点:2型糖尿病起病相对隐匿,多数患者起病时无明显症状,部分患者可能因出现并发症如视力下降、手足麻木等才被发现;有部分患者可能有口干、多饮、多尿、体重减轻等典型“三多一少”症状,但程度相对较轻。从年龄角度看,多见于40岁以上人群,但近年来随着肥胖等因素影响,发病年龄有年轻化趋势;从性别方面,无明显严格性别差异,但不同性别可能因生活方式等因素在发病风险上有一定间接关联,比如女性在妊娠相关糖尿病后发展为2型糖尿病的风险需关注。在生活方式方面,长期高热量饮食、运动量不足、肥胖(尤其是中心性肥胖)是重要危险因素,有此类生活方式的人群需警惕2型糖尿病;有家族糖尿病病史的人群属于高危人群,其发病风险高于无家族史人群。

2.并发症表现:部分患者可能已出现糖尿病并发症相关表现,如糖尿病肾病可表现为蛋白尿、水肿等;糖尿病视网膜病变可出现视力模糊、眼底出血等;糖尿病神经病变可出现手足麻木、感觉减退等。询问病史时需详细了解患者是否有这些可能的并发症表现及相关时间。

二、实验室检查鉴别

1.血糖检测

空腹血糖:空腹血糖(FPG)的正常范围一般为3.9~6.1mmol/L。2型糖尿病患者空腹血糖通常≥7.0mmol/L,且可能伴有波动。但需注意,部分患者空腹血糖可能处于6.1~7.0mmol/L的空腹血糖受损(IFG)状态,属于糖尿病前期

餐后血糖:餐后2小时血糖(2hPG)正常范围一般<7.8mmol/L,2型糖尿病患者餐后2小时血糖≥11.1mmol/L。同时,口服葡萄糖耐量试验(OGTT)是诊断糖尿病的重要方法,OGTT试验中,空腹血糖≥7.0mmol/L,且2hPG≥11.1mmol/L可诊断为糖尿病;空腹血糖在6.1~7.0mmol/L,且2hPG在7.8~11.1mmol/L之间为糖耐量减低(IGT),属于糖尿病前期。

2.糖化血红蛋白(HbA1c):HbA1c反映的是过去2~3个月的平均血糖水平,正常范围一般为4%~6%。2型糖尿病患者HbA1c通常≥6.5%。但在一些特殊情况,如贫血等,HbA1c可能不能准确反映血糖情况,需结合其他检查综合判断。

3.胰岛素及C肽释放试验:2型糖尿病患者早期胰岛素分泌可正常或升高,但存在胰岛素抵抗,导致胰岛素分泌高峰延迟;晚期胰岛素分泌可能逐渐减少。C肽与胰岛素以等摩尔数分泌,C肽释放试验能更准确反映胰岛β细胞功能。通过胰岛素及C肽释放试验可以帮助鉴别2型糖尿病与其他类型糖尿病,例如1型糖尿病患者胰岛素及C肽释放试验表现为曲线低平,提示胰岛β细胞功能严重受损。

三、与其他特殊类型糖尿病及继发性糖尿病鉴别

1.特殊类型糖尿病

青年发病的成年型糖尿病(MODY):这是一种单基因遗传性糖尿病,有家族遗传倾向,常染色体显性遗传。发病年龄多在25岁以前,临床症状相对较轻,空腹血糖轻度升高,胰岛β细胞功能有一定程度受损,但进展相对缓慢。通过基因检测可发现特定的基因突变来明确诊断,从而与2型糖尿病鉴别。

线粒体糖尿病:由线粒体基因突变引起,母系遗传。发病年龄不一,常伴有神经性耳聋等其他系统表现,血糖特点可能有其特殊性,通过基因检测发现线粒体DNA突变可与2型糖尿病鉴别。

2.继发性糖尿病

内分泌疾病引起的糖尿病:如库欣综合征,由于皮质醇增多,拮抗胰岛素作用,导致血糖升高;甲状腺功能亢进症时,甲状腺激素增多,加速糖代谢,也可引起血糖升高。通过检测皮质醇、促肾上腺皮质激素、甲状腺功能等相关内分泌指标可明确病因,与2型糖尿病鉴别。

药物或化学品引起的糖尿病:某些药物如糖皮质激素、噻嗪类利尿剂等可影响糖代谢导致血糖升高,有明确的药物服用史,停用相关药物后血糖可能恢复正常,以此可与2型糖尿病鉴别。

在进行2型糖尿病鉴别时,需要综合考虑患者的临床表现、病史、实验室检查等多方面因素,全面细致地进行分析判断,以准确区分2型糖尿病与其他类似疾病,为后续的治疗提供准确依据。

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糖尿病前期
糖尿病前期主要是指糖耐量下降、空腹血糖异常,逐渐向糖尿病转化的阶段。
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糖尿病人能吃什么零食?
刘媛 副主任医师
山东大学齐鲁医院 三甲
糖尿病病人在血糖控制良好的情况下,可以适量食用无糖饼干、原味干果、魔芋等含糖量较低的食物作为零食,也能吃青果、青枣、青桃、柠檬、西红柿、黄瓜等含糖量较低的蔬果作为零食。
糖尿病可以吃番石榴吗?
刘媛 副主任医师
山东大学齐鲁医院 三甲
糖尿病可以食用番石榴的,因为这种水果营养丰富,而且含有的黄酮,这种物质可以和糖结合,有助于控制血糖。此外,也能吃樱桃,这种水果含糖量少,又含有花青素,能有效控制血糖值。
糖尿病人吃什么糖可以代替白糖?
刘媛 副主任医师
山东大学齐鲁医院 三甲
木糖醇其实是一种天然的植物甜味剂,营养价值,是糖类代谢的正常的中间体。糖尿患者正常在血糖控制良好情况下,其实可以使用木糖醇。可是血糖控制的不理想的情况下,应谨慎使用。
2型糖尿病合并妊娠控制?
刘媛 副主任医师
山东大学齐鲁医院 三甲
二型糖尿病的病人在怀孕过程中需要严格监测血糖。在平时生活中注意清淡饮食,少吃甜食以及油腻的食物,平时可以少食多餐。此外,可以经过体育锻炼来帮助控制血糖,延缓疾病的进一步进展。
3.2型糖尿病是什么意思?
刘媛 副主任医师
山东大学齐鲁医院 三甲
二型糖尿病属于胰岛素非依赖型糖尿病 ,病人存在胰岛素抵抗,多见于体型肥胖的中老年人,由于本身胰岛素很少存在不足,因此较少使用胰岛素,也很少存在酮症酸中毒和糖尿病的典型症状。
2型糖尿病出现低血糖?
刘媛 副主任医师
山东大学齐鲁医院 三甲
1、当2型糖尿病患者服用降糖药物后,因为没有按时吃饭或者吃饭量太少,不足以满足人体所需,有可能表现出低血糖。2、降糖药物或胰岛素使用量过大,造成血糖迅速降低,表现出低血糖。
2型糖尿病为什么低血糖昏迷?
刘媛 副主任医师
山东大学齐鲁医院 三甲
2型糖尿病表现出低血糖,很可能是病人应用降糖药物之后表现出低血糖,这种低血糖的原因往往是因为降糖药物过量造成的。若是在2型糖尿病的早期,也可能是因为胰岛素延迟释放而造成低血糖。
糖尿病能吃麦芽糖吗?
刘媛 副主任医师
山东大学齐鲁医院 三甲
一般情况下,糖尿病的病人并不提倡进食麦芽糖。由于麦芽糖属于糖类,其可以分解为葡萄糖,被人体吸收,所以,进食后并不利于病人进行血糖的控制。此外,建议糖尿病病人应当减少糖类食物的摄入。
糖尿病可以吃韭菜吗?
刘媛 副主任医师
山东大学齐鲁医院 三甲
糖尿病病人正常是能吃韭菜的,因为吃韭菜对病人病情没有影响。因为韭菜热量还有糖分含量极低,并且富含维生素、膳食纤维,而糖尿病病人进食以后,还可以有效促进排便,还可以防止增加血糖代谢负担。
糖尿病性胃轻瘫的症状?
刘媛 副主任医师
山东大学齐鲁医院 三甲
糖尿病病人会表现出许多神经病变,如果胃肠道的神经发生病变,就会表现出胃轻瘫,胃轻瘫病人会表现为胃胀、便秘、恶心呕吐、嗳气等。由于食物和药物在胃内的时间明显延长,还会影响食物和药物的吸收。
2型糖尿病能根治吗
邓小戈 主任医师
中南大学湘雅二医院 三甲
在糖尿病的自然进程中,不论其病因如何,都会经历几个阶段:患者已存在糖尿病相关的病理生理改变,如自身免疫抗体阳性,胰岛素抵抗,胰岛β细胞功能缺陷相当长的时间,但糖耐量仍正常,随病情进展首先出现糖调节受损IGR,包括空腹血糖调节受损IFG和糖耐量减低IGT,两者可分别和同时存在,IGR代表了正常葡萄糖稳态和糖尿病高血糖之间的中间代谢状态,最后
1型糖尿病2型糖尿病的区别
邓小戈 主任医师
中南大学湘雅二医院 三甲
1型糖尿病和2型糖尿病的区别,1型糖尿病在最开始的时候也叫做胰岛素依赖型糖尿病,顾名思义,病最大的特点就是胰岛β细胞被破坏,导致胰岛素绝对缺乏,又分为免疫介导性1A,包括急性型及泛发型,即有自身免疫证据;以及特发性1B,即指没有自身免疫证据。2型糖尿病在最开始的时候则叫做非胰岛素依赖型糖尿病,顾名思义,这个病最大的特点就是从以胰岛素抵抗为
2型糖尿病能治愈吗
刘湘华 副主任医师
湖南省人民医院 三甲
2型糖尿病能够控制好,控制好就相当于治愈了,控制好就要长期服药,某些人通过运动、生活方式改变可以不使用药物,但大多数是需要使用药物的,因为2型糖尿病的发病机理就是胰岛素抵抗和胰岛素分泌缺陷,这个方面,解决了这个问题就可以治愈。胰岛素抵抗这个东西受很多因素影响,必须要用药物治疗才能改善,所以糖尿病只能控制,但是控制好跟正常人的寿命是一样的,
糖尿病生的孩子有哪些方面的问题
梁茵 主任医师
本溪市中心医院 三甲
妊娠期糖尿病如果不经过控制,在早期可以引起流产以及胎儿畸形。在孕中期时,可以发生心脏畸形。在孕晚期时,可以导致胎儿体积过大,也可以引起胎儿低血糖。血糖控制不好,还可能胎死宫内。另外,如果孩子出生后,还可以容易出现肥胖、高血压、糖尿病等一些代谢疾病。
糖尿病可以吃槐花吗
梁茵 主任医师
本溪市中心医院 三甲
糖尿病患者是可以适量吃些槐花。槐花有很多功效,能够润肠通便、润肺止咳,而且还可以解毒止痛、消炎、减轻水肿以及促进伤口愈合等作用。因此,糖尿病患者可以适量吃些槐花。但也建议患者在医生指导下服用,不要擅自服用,以免血糖控制不佳,导致血糖出现波动。
2型糖尿病能吃粉条吗
孙明明 副主任医师
保定市第二医院 三甲
二型糖尿病病人是可以吃粉条的。粉条是以大米薯类加工制成的,含有淀粉比较多。因此糖尿病人吃粉条时要注意不能吃太多,过多的淀粉会转化为葡萄糖使血糖升高。注意要把血糖控制在理想范围内,适当运动,最好根据每日活动所消耗的能量,计算需要吃的粉条量以及其他食物的量。
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