牙龈出血应该如何治疗

牙龈出血由口腔局部因素（菌斑牙石、不良修复体等）和全身因素（血液疾病、内分泌紊乱、全身性疾病等）引起，针对不同因素有相应治疗措施，儿童、妊娠期女性、老年人等特殊人群牙龈出血各有注意事项，需分别采取清洁口腔、纠正习惯、治疗基础病及注意口腔卫生等措施来应对牙龈出血问题

一、明确牙龈出血的原因

牙龈出血可能由多种原因引起，常见的有口腔局部因素和全身因素。口腔局部因素如菌斑、牙石的堆积，会刺激牙龈，导致牙龈炎症，从而引起出血；不良修复体、牙错位拥挤、食物嵌塞等也可引发牙龈出血。全身因素包括血液系统疾病（如白血病、血小板减少性紫癜等）、内分泌紊乱（如妊娠期牙龈炎患者在妊娠期激素水平变化时易出现牙龈出血）、一些全身性疾病（如肝硬化、脾功能亢进等）也可能导致牙龈出血。

二、针对性治疗措施

（一）口腔局部因素导致的牙龈出血

1.清洁口腔

对于菌斑、牙石堆积引起的牙龈出血，首先要进行口腔清洁。通过洗牙（龈上洁治术）去除牙面上的菌斑、牙石，一般建议每年进行1-2次口腔洁治，这是预防和治疗牙龈炎症导致出血的基础措施。对于一些牙面比较粗糙、容易有菌斑堆积的情况，还可能需要进行龈下刮治等进一步治疗。

对于存在不良修复体的情况，需要及时去除不良修复体，重新制作合适的修复体，以消除对牙龈的刺激。

2.纠正不良口腔习惯

如果是因为刷牙方法不正确导致的牙龈出血，要纠正刷牙方式，建议使用巴氏刷牙法，即牙刷与牙长轴呈45°角指向根尖方向，按照牙龈-牙交界区，使刷毛一部分进入龈沟，一部分铺于龈缘上，并进龈沟内，用轻柔压力使刷毛在原位进行前后方向短距离的水平颤动，每次颤动4-5次，颤动时牙刷移动约1mm，每次只刷2-3颗牙齿，然后将牙刷移至下一组牙齿，重复以上动作。同时，要控制刷牙的力度，避免过度用力损伤牙龈。

对于有吸烟习惯的患者，吸烟会加重牙龈炎症，导致牙龈出血，建议患者戒烟，减少烟草对牙龈的刺激。

（二）全身因素导致的牙龈出血

1.血液系统疾病

如果是血液系统疾病如白血病引起的牙龈出血，需要血液科会诊，针对白血病进行相应的化疗等治疗。白血病患者由于骨髓造血功能异常，血小板数量减少或功能异常，同时白细胞功能也有异常，导致牙龈容易出血，此时主要是治疗基础疾病来改善牙龈出血状况。

对于血小板减少性紫癜患者，需要根据病情给予提升血小板等治疗，如使用糖皮质激素等药物（具体药物需遵医嘱），当血小板数量上升到一定程度，牙龈出血情况可能会有所改善。

2.内分泌紊乱

妊娠期牙龈炎导致的牙龈出血，一般在分娩后会有所缓解，但在妊娠期要注意口腔卫生的维护。可以通过轻柔的口腔清洁措施，如使用软毛牙刷轻轻刷牙等，保持口腔清洁，减少牙龈炎症。待分娩后，再进行进一步的口腔治疗，如洗牙等。

3.全身性疾病

对于肝硬化、脾功能亢进等全身性疾病导致的牙龈出血，需要治疗原发疾病。例如，肝硬化患者需要进行保肝、抗纤维化等治疗，脾功能亢进患者可能需要根据病情考虑脾切除等治疗措施，随着原发疾病的控制，牙龈出血情况可能会得到改善。

三、特殊人群注意事项

（一）儿童

儿童牙龈出血可能与口腔卫生不良、换牙期牙龈脆弱等有关。儿童在换牙期，牙龈相对敏感，容易出血。家长要帮助儿童养成良好的口腔卫生习惯，如每天早晚帮助儿童刷牙，使用儿童专用的软毛牙刷和儿童牙膏。同时，要注意儿童的饮食，多摄入富含维生素C的食物，如橙子、猕猴桃等，维生素C有助于维持牙龈的健康。如果儿童牙龈出血持续不缓解或伴有其他症状，如发热、面色苍白等，要及时就医，排查血液系统等疾病。

（二）妊娠期女性

妊娠期女性由于体内激素水平变化，更容易出现牙龈出血。要特别注意口腔卫生的维护，除了正确刷牙外，还可以使用妊娠期专用的口腔护理产品。定期进行口腔检查，及时发现口腔问题并处理。在就诊时要告知医生自己的妊娠情况，以便医生选择合适的治疗方法，避免使用对胎儿有影响的药物。

（三）老年人

老年人牙龈出血可能与口腔局部因素（如牙石堆积、牙齿松动等）和全身因素（如糖尿病、高血压等）有关。老年人常伴有口腔牙齿的磨损、松动等情况，容易有菌斑、牙石堆积。同时，老年人可能患有糖尿病，高血糖环境有利于细菌生长繁殖，加重牙龈炎症；高血压患者如果服用某些药物可能会影响凝血功能，导致牙龈出血。老年人要定期进行口腔检查和全身健康检查，控制好全身疾病。在口腔治疗时，要告知医生自己的全身疾病情况，医生会根据情况选择合适的治疗方案，治疗过程中要注意观察身体反应，如有不适及时告知医生。