2型糖尿病的特点有哪些

2型糖尿病发病机制是胰岛素抵抗与胰岛素分泌不足共同作用，早期症状隐匿，随病情进展有“三多一少”等表现及多种慢性并发症，实验室检查可通过血糖、胰岛素及C肽水平等诊断，影像学及其他检查可发现相关合并症及病变情况。

一、发病机制特点

2型糖尿病主要是胰岛素抵抗和胰岛素分泌不足共同作用的结果。胰岛素抵抗是指机体对胰岛素的敏感性降低，外周组织（如肌肉、脂肪等）对胰岛素促进葡萄糖摄取和利用的作用减弱，使得胰岛素不能正常发挥降低血糖的作用，此时胰腺β细胞会试图通过增加胰岛素分泌来代偿，但随着病程进展，β细胞功能逐渐衰竭，胰岛素分泌不足加剧，导致血糖升高。这种发病机制的异常在不同年龄、性别人群中均有体现，比如肥胖的2型糖尿病患者往往存在更明显的胰岛素抵抗，而随着年龄增长，β细胞功能本身会有一定程度的生理性下降，再加上其他因素影响，更容易引发2型糖尿病。

二、临床表现特点

1.症状表现

起病相对隐匿，很多患者在早期可能没有明显的“三多一少”（多饮、多食、多尿、体重减轻）症状，部分患者可能仅表现为乏力、皮肤瘙痒、视物模糊等非特异性症状。在不同性别和年龄人群中表现可能略有差异，例如老年女性患者可能因合并其他疾病，症状更容易被掩盖；儿童2型糖尿病患者有时可能以酮症酸中毒为首发表现，这与儿童阶段身体代谢特点以及胰岛素分泌、作用情况等有关。

随着病情进展，血糖持续升高会逐渐出现典型的“三多一少”症状。多饮是因为血糖升高导致血浆渗透压增高，刺激口渴中枢引起口渴而多饮；多食是由于葡萄糖不能被充分利用，机体处于能量缺乏状态，从而引发饥饿感而多食；多尿是因为血糖过高，超过肾糖阈，肾小球滤过的葡萄糖不能被完全重吸收，导致尿糖排出增多，进而带走大量水分引起多尿；体重减轻是因为葡萄糖利用障碍，机体分解脂肪和蛋白质来提供能量，导致体重下降。

2.并发症相关表现

长期高血糖可引起多种慢性并发症，如糖尿病肾病，早期可能表现为微量白蛋白尿，随着病情进展，会出现蛋白尿、水肿、高血压等；糖尿病视网膜病变，早期可能有视物模糊、眼前黑影等，严重时可导致失明；糖尿病神经病变，可出现手足麻木、刺痛、感觉减退等周围神经病变表现，也可能有胃肠功能紊乱、体位性低血压等自主神经病变表现。不同年龄、性别人群发生并发症的风险和表现有所不同，比如老年男性患者发生糖尿病肾病、心血管并发症的风险相对较高；女性患者在妊娠相关的糖尿病情况中也有其特殊性，如妊娠糖尿病可能发展为2型糖尿病等。

三、实验室检查特点

1.血糖指标

空腹血糖（FPG）≥7.0mmol/L和（或）餐后2小时血糖（2hPG）≥11.1mmol/L可诊断为糖尿病。在不同生理状态下，血糖会有波动，比如进食后血糖会升高，运动后血糖可能会降低等，所以需要多次检测来明确诊断。对于妊娠期女性，其血糖诊断标准有所不同，空腹血糖≥5.1mmol/L、餐后1小时血糖≥10.0mmol/L、餐后2小时血糖≥8.5mmol/L即可诊断为妊娠合并糖尿病，而部分妊娠合并糖尿病的女性日后可能发展为2型糖尿病。

糖化血红蛋白（HbA1c）反映的是过去2-3个月的平均血糖水平，正常值一般在4%-6%，2型糖尿病患者HbA1c通常会高于正常范围，它是评估血糖控制情况的重要指标之一。

2.胰岛素及C肽水平

空腹胰岛素和C肽水平在2型糖尿病早期可能正常或偏高，因为存在胰岛素抵抗时胰腺β细胞会代偿性分泌更多胰岛素；随着病情进展，空腹胰岛素和C肽水平可能逐渐下降，提示β细胞功能减退。C肽不受外源性胰岛素影响，能更准确反映内源性胰岛素分泌情况，对于评估2型糖尿病患者的胰岛功能有重要意义。

四、影像学及其他检查特点

1.影像学检查

腹部超声等检查可能发现2型糖尿病患者存在脂肪肝等情况，因为胰岛素抵抗常与肥胖、脂代谢紊乱相关，而脂肪肝在2型糖尿病患者中较为常见。对于怀疑有糖尿病大血管并发症的患者，如冠心病，可能需要进行冠状动脉造影等检查来明确血管病变情况；对于糖尿病肾病患者，肾脏超声可能会发现肾脏体积早期增大，后期缩小等改变。

2.其他检查

尿微量白蛋白检测可早期发现糖尿病肾病，尿微量白蛋白排泄率在20-200μg/min属于微量白蛋白尿期，是糖尿病肾病早期的重要表现。此外，对于2型糖尿病患者，还需要进行血脂、血压等相关检查，因为血脂异常、高血压也是2型糖尿病常见的合并症，会进一步加重病情和增加并发症发生风险。例如，血脂中的低密度脂蛋白胆固醇升高会加速动脉粥样硬化的进程，而高血压会增加心脏、肾脏等靶器官的损害风险。