毒性弥漫性甲状腺肿是什么病
毒性弥漫性甲状腺肿即Graves病，发病机制是免疫系统产生的TSAb与TSH受体结合致甲状腺激素过多；临床表现有甲状腺毒症、甲状腺肿、眼征；实验室检查示甲状腺功能异常及TRAb阳性等；诊断依据临床表现、甲功及TRAb等，需与亚急性甲状腺炎、桥本病鉴别；治疗包括抗甲状腺药物、放射性碘、手术治疗；特殊人群如儿童、妊娠、老年患者治疗各有注意事项。
一、发病机制
人体免疫系统产生了针对甲状腺细胞上促甲状腺激素（TSH）受体的抗体，即促甲状腺激素受体抗体（TRAb）。其中的促甲状腺激素受体刺激性抗体（TSAb）可与TSH受体结合，模拟TSH的作用，导致甲状腺细胞增生和甲状腺激素合成、分泌过多。
二、临床表现
1.甲状腺毒症表现
高代谢综合征：患者常有怕热、多汗、皮肤潮湿、多食善饥、体重减轻等表现，这是由于甲状腺激素过多导致机体代谢率增高所致。不同年龄人群表现可能有差异，儿童患者可能因代谢旺盛出现生长发育加速但体重不增等情况；老年患者高代谢表现可能不典型，常表现为乏力、消瘦等。
神经系统：神经过敏、多言好动、焦躁易怒、失眠不安等，神经系统症状在不同性别患者中可能无明显差异，但女性可能因激素水平波动等因素在情绪方面更易受影响。
心血管系统：心悸、气短、心动过速等，可出现心房颤动等心律失常，尤其在有基础心脏疾病或病史的患者中更易发生心脏并发症。
2.甲状腺肿表现：多呈弥漫性、对称性肿大，质地中等，无压痛，可随吞咽上下移动，少数患者甲状腺肿大不对称或肿大不明显。
3.眼征：分为单纯性突眼和浸润性突眼。单纯性突眼与交感神经兴奋有关，表现为轻度眼球突出、眼裂增宽、瞬目减少等；浸润性突眼与眶后组织的自身免疫炎症有关，患者有明显眼内异物感、胀痛、畏光、流泪、复视、视力下降等，严重时可导致角膜溃疡、全眼球炎甚至失明，不同年龄人群中浸润性突眼的发生概率和严重程度可能因个体差异有所不同。
三、实验室检查
1.甲状腺功能检查
血清总甲状腺素（TT4）、总三碘甲状腺原氨酸（TT3）、游离甲状腺素（FT4）、游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）增高，由于甲状腺激素负反馈调节作用，促甲状腺激素（TSH）降低。
促甲状腺激素受体抗体（TRAb）阳性，对诊断Graves病有重要意义，而且TRAb水平与疾病的活动度、复发等相关。
2.甲状腺超声检查：可发现甲状腺弥漫性肿大，血流丰富，呈现“火海征”等特征性表现。
四、诊断与鉴别诊断
1.诊断：根据典型临床表现，结合甲状腺功能检查（甲状腺激素升高、TSH降低）及TRAb阳性等可明确诊断。
2.鉴别诊断
与亚急性甲状腺炎鉴别：亚急性甲状腺炎患者多有上呼吸道感染前驱病史，甲状腺疼痛、触痛，甲状腺功能可先出现甲亢表现，但随后会出现甲减表现，甲状腺摄碘率降低，与Graves病的甲状腺摄碘率增高不同。
与慢性淋巴细胞性甲状腺炎（桥本病）鉴别：桥本病患者甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）、甲状腺球蛋白抗体（TgAb）显著升高，甲状腺功能早期可正常，后期可出现甲减，甲状腺超声可呈现不均匀低回声等表现。
五、治疗
1.抗甲状腺药物治疗：常用药物有甲巯咪唑和丙硫氧嘧啶等，通过抑制甲状腺过氧化物酶活性，减少甲状腺激素合成发挥作用，但药物治疗疗程较长，一般需要1.5-2年甚至更长时间，且有导致粒细胞减少、肝损害等不良反应的可能。
2.放射性碘治疗：利用放射性碘被甲状腺摄取后释放β射线破坏甲状腺组织，减少甲状腺激素产生，但可能导致永久性甲减，需谨慎选择患者，尤其对于儿童、有妊娠可能的女性等特殊人群要严格评估风险。
3.手术治疗：适用于甲状腺肿大显著有压迫症状、抗甲状腺药物治疗无效或复发、怀疑甲状腺恶性肿瘤等情况，手术有引起喉返神经损伤、甲状旁腺功能减退等并发症的风险。
六、特殊人群注意事项
1.儿童患者：儿童Graves病的治疗需要更加谨慎，药物治疗时要密切监测药物不良反应，如粒细胞减少等，同时要关注药物对儿童生长发育的影响，放射性碘治疗一般不用于儿童患者，手术治疗需严格掌握适应证。
2.妊娠患者：妊娠期间发生Graves病需要在妇产科和内分泌科共同管理，抗甲状腺药物的选择和剂量调整要非常谨慎，优先选择小剂量的甲巯咪唑，因为丙硫氧嘧啶在妊娠中晚期可能有肝损害等风险增加，要密切监测甲状腺功能，根据结果调整药物剂量，同时要监测胎儿甲状腺功能等情况。
3.老年患者：老年Graves病患者多有基础疾病，如心血管疾病等，在治疗时要充分评估身体状况，药物治疗要从小剂量开始，密切观察药物不良反应，放射性碘治疗要谨慎评估，手术治疗风险相对较高，需综合考虑患者整体情况。
