便秘，大便时阴道出血是怎么回事

来源：民福康2025-07-18 17:55:58

陈佩瑜副主任医师

广州市妇女儿童医疗中心 消化科

大便时阴道出血可能由直肠阴道瘘、痔疮合并直肠黏膜脱垂、妇科疾病等原因引起，需及时就医，肛肠科可通过肛门指诊、肛门镜检查，妇科可通过妇科专科检查、宫颈细胞学及HPV检测、盆腔超声检查等明确病因，预防需调整饮食、生活方式，孕妇、老年人等特殊人群有相应注意事项

一、可能的原因及相关机制

（一）直肠阴道瘘相关

1.病因与机制：直肠阴道瘘是导致大便时阴道出血的原因之一。多因先天发育异常、分娩损伤（如严重的会阴撕裂伤未及时正确修复等）、盆腔手术损伤（如直肠癌根治术等手术操作不当累及阴道）等引起。当大便通过直肠时，可能会经瘘口流入阴道，从而出现大便时阴道出血的情况，这种情况在有相关手术史或分娩损伤史的人群中更易发生，不同年龄层都可能出现，若为先天发育异常则可能在婴幼儿期就有相关表现。

2.年龄与性别因素：女性相对男性更易发生，因为女性生殖系统解剖结构特点使得直肠与阴道关系密切。在分娩过程中，女性尤其是经产妇发生直肠阴道瘘的风险相对较高。对于儿童，先天发育异常导致的直肠阴道瘘也可能存在，需关注其生长发育情况。

（二）痔疮合并直肠黏膜脱垂相关

1.病因与机制：痔疮是常见的肛肠疾病，当痔疮较为严重时，尤其是内痔，在大便时可能会受到挤压而出血，同时如果伴有直肠黏膜脱垂，直肠黏膜在大便时脱出，可能与阴道壁等结构摩擦等导致出血，表现为大便时阴道出血。长期便秘的人群更容易诱发痔疮和直肠黏膜脱垂，因为便秘时排便用力会增加腹压，加重肛肠部位的压力。各年龄层均可发生，但中老年人相对更常见，男性和女性发病无明显性别差异，但女性在妊娠等特殊时期由于腹压增加等因素可能更易出现相关情况。

2.年龄与生活方式因素：中老年人由于肠道功能减退等原因更易便秘，进而引发痔疮等问题；长期久坐、缺乏运动、饮食中膳食纤维摄入不足等不良生活方式也会增加便秘风险，从而增加出现这种情况的可能性。

（三）妇科疾病相关

1.病因与机制：一些妇科疾病也可能导致大便时阴道出血，如宫颈病变（宫颈癌前病变或宫颈癌），当宫颈病变较为严重时，大便时的腹压变化可能导致病变部位出血，血液经阴道流出；另外，子宫内膜异位症累及直肠阴道部位时，也可能在大便时出现阴道出血情况。不同年龄女性均可发生，有性生活史的女性相对风险更高，尤其是30-55岁之间的女性宫颈癌高发年龄段需特别关注。

2.年龄与性别因素：女性是此类情况的主要发生人群，不同年龄阶段需警惕不同的妇科疾病，如年轻女性可能更多与子宫内膜异位症等相关，而中老年女性需重点排查宫颈病变等情况。

二、就医建议及检查项目

（一）就医建议

出现大便时阴道出血的情况应及时就医，可首先前往肛肠科和妇科就诊。医生会详细询问病史，包括近期排便情况、是否有手术史、分娩史、妇科疾病史等，还会询问出血的具体情况，如出血量、出血颜色等。

（二）检查项目

1.肛肠科检查

肛门指诊：医生通过手指触摸肛门及直肠部位，可初步了解是否有痔疮、直肠黏膜脱垂、直肠肿瘤等情况。

肛门镜检查：直接观察肛门及直肠内的情况，能发现内痔、直肠息肉、直肠肿瘤等病变。

2.妇科检查

妇科专科检查：观察阴道、宫颈等部位的情况，查看是否有宫颈病变、阴道壁损伤等。

宫颈细胞学检查（如TCT）和HPV检测：用于排查宫颈病变，TCT可以发现宫颈细胞的异常改变，HPV检测可以确定是否感染高危型HPV，高危型HPV感染与宫颈癌的发生密切相关。

盆腔超声检查：对于子宫内膜异位症等妇科疾病可初步筛查，了解子宫、附件等情况。