胫骨平台骨折康复训练

胫骨平台骨折康复训练分早期（术后1-2周）、中期（术后2-8周）、后期（术后8周以上），早期进行肌肉等长收缩训练和踝泵运动；中期开展膝关节屈伸训练、关节松动训练；后期进行负重训练和步态训练。康复训练需遵循个体化原则，注意疼痛管理、定期复查和心理护理，各阶段根据患者自身情况调整训练方案，保障康复效果。

一、康复训练的阶段划分及各阶段重点

1.早期（术后1-2周）

肌肉等长收缩训练：这一阶段骨折部位尚不稳定，主要进行下肢肌肉的等长收缩，比如股四头肌、腘绳肌的等长收缩。通过肌肉的收缩和放松，促进血液循环，防止肌肉萎缩，同时不引起骨折端的明显活动。以股四头肌等长收缩为例，患者平卧，膝关节伸直，用力绷紧大腿前面的肌肉，坚持5-10秒，然后放松，重复10-15次，每天可进行3-4组。对于有基础疾病如糖尿病的患者，需注意控制血糖稳定，因为高血糖可能影响伤口愈合和肌肉恢复；老年患者肌肉力量恢复相对较慢，更要循序渐进，避免过度疲劳导致跌倒等意外。

踝泵运动：患者平卧或坐位，缓慢用力勾起脚尖，使脚尖朝向自己，然后缓慢用力绷直脚尖，尽量达到最大程度，如此反复。踝泵运动可以促进下肢静脉回流，预防深静脉血栓形成。对于长期卧床的患者，尤其是有心血管疾病病史的患者，深静脉血栓风险较高，更应重视踝泵运动；肥胖患者由于体重因素，静脉回流相对困难，也需要加强踝泵运动的频率和幅度。

2.中期（术后2-8周）

膝关节屈伸训练：在医护人员指导下开始进行膝关节的被动屈伸训练，可借助CPM（持续被动活动仪）辅助，逐渐增加膝关节的活动度。一般从0°-30°开始，根据患者恢复情况每周增加10°-15°左右。对于年轻、身体状况较好的患者，活动度增加可相对快一些；而老年患者、合并骨质疏松的患者，活动度增加要缓慢，防止骨折端移位或骨损伤加重。同时可进行直腿抬高训练，患者仰卧，伸直下肢，缓慢抬高，使足跟离床15-30cm，坚持5-10秒后放下，重复10-15次，每天3-4组。直腿抬高训练有助于增强股四头肌力量，为后期负重行走做准备。

关节松动训练：由康复治疗师进行关节松动训练，改善膝关节的活动范围和关节稳定性。对于有不良生活方式如长期久坐的患者，关节松动训练能更好地恢复关节的正常功能；有类风湿关节炎病史的患者，在进行康复训练时要注意关节的保暖和适度活动，避免过度刺激加重炎症。

3.后期（术后8周以上）

负重训练：根据骨折愈合情况逐渐开始负重训练，可先从部分负重开始，如使用拐杖辅助下的部分负重行走，然后逐渐增加负重的重量和时间。一般每1-2周根据X线片显示的骨折愈合情况调整负重程度。对于运动员等对下肢功能要求较高的人群，负重训练需要更精细的规划，确保在恢复运动功能的同时不影响骨折愈合；妊娠期女性进行负重训练时要特别注意安全，避免摔倒，可在专业康复师指导下进行针对性的平衡和负重训练。

步态训练：当患者具备一定的负重能力后，进行步态训练，包括步行的速度、步幅、平衡等方面的训练。通过在平行杠内、平衡杠外等不同环境下的训练，逐步恢复正常的步行功能。对于有脑血管疾病病史导致平衡功能障碍的患者，步态训练需要结合平衡训练一起进行，以提高行走的安全性；儿童患者进行步态训练时要注意其生长发育特点，避免过度训练影响骨骼正常发育。

二、康复训练的注意事项

1.遵循个体化原则

每个患者的胫骨平台骨折情况不同，包括骨折的类型（如单纯劈裂骨折、压缩骨折等）、骨折愈合速度、年龄、基础健康状况等，康复训练方案应根据个体情况制定。例如，年轻患者骨折愈合快，可适当加快康复训练的进度；而老年患者骨折愈合慢，康复训练要更谨慎，以骨折不发生移位为前提逐步推进。

2.注意疼痛管理

在康复训练过程中，要密切关注患者的疼痛情况。如果训练过程中出现明显疼痛加剧，应立即停止训练，分析疼痛原因。可能是训练强度过大、关节活动度超过耐受范围等原因。对于疼痛敏感的患者，如女性患者可能对疼痛的感知更明显，可在训练前后适当进行热敷等物理治疗来缓解疼痛，但要注意温度适宜，避免烫伤。

3.定期复查

定期进行X线等检查，了解骨折愈合情况，根据骨折愈合情况调整康复训练方案。一般术后1个月、3个月、6个月等时间节点进行复查。对于有糖尿病、骨质疏松等基础疾病的患者，更要密切关注骨折愈合情况，因为基础疾病可能影响骨折愈合速度和质量。例如，糖尿病患者血糖控制不佳会延迟伤口愈合和骨折愈合，所以这类患者在康复训练期间要严格控制血糖，同时加强康复训练中的血糖监测。

4.心理护理

胫骨平台骨折康复周期较长，患者可能会出现焦虑、抑郁等心理问题。要关注患者的心理状态，给予心理支持。例如，向患者讲解康复训练的重要性和预期效果，增强患者康复的信心。对于儿童患者，家长的心理状态也会影响患儿，要向家长做好解释工作，让家长积极配合康复训练，为患儿营造良好的康复心理环境。