什么是胰腺假性囊肿
胰腺假性囊肿是继发于胰腺炎或胰腺损伤后的并发症，由胰液等在胰腺周围积聚被纤维组织包裹形成，囊壁无上皮细胞。其病因主要有急性胰腺炎、慢性胰腺炎和胰腺损伤；临床表现为上腹部疼痛、腹胀等，部分患者可触及肿块；诊断依靠实验室检查和超声、CT、MRI等影像学检查；治疗方面，小的无症状囊肿可观察等待，还可采用囊肿切除、内引流、外引流等手术治疗及药物治疗；特殊人群如儿童、老年人、孕妇治疗需特殊考量；多数患者积极治疗后预后良好，但出现严重并发症会影响预后，治疗后需定期复查并调整生活方式预防复发。
一、胰腺假性囊肿的定义
胰腺假性囊肿是继发于胰腺炎或胰腺损伤后的一种并发症，它并非真正意义上的囊肿，而是由胰液、血液、渗出液等在胰腺周围积聚，被纤维组织包裹而形成的囊性结构。其囊壁缺乏上皮细胞，这是与真性囊肿的主要区别。
二、病因
1.急性胰腺炎：是胰腺假性囊肿最常见的病因，约75%的胰腺假性囊肿由急性胰腺炎引起。在急性胰腺炎发作时，胰酶激活导致胰腺组织自身消化、坏死，渗出的胰液和坏死组织积聚在胰腺周围，刺激周围组织形成纤维包膜，从而形成假性囊肿。
2.慢性胰腺炎：慢性胰腺炎反复发作，胰腺组织长期受到炎症刺激，导致胰管梗阻、胰液引流不畅，也容易形成假性囊肿。
3.胰腺损伤：包括钝性损伤和穿透性损伤，如腹部外伤、手术损伤等。胰腺损伤后，胰液外渗积聚，进而形成假性囊肿。
三、临床表现
1.症状：大多数患者在囊肿较小、无症状时不易被发现。随着囊肿的增大，可能会出现上腹部疼痛，疼痛程度不一，可为钝痛、胀痛或隐痛，可向背部放射。部分患者还会出现腹胀、恶心、呕吐、食欲不振等消化系统症状，这是由于囊肿压迫周围胃肠道所致。如果囊肿合并感染，患者可出现发热、寒战等全身症状。
2.体征：体格检查时，部分患者可在上腹部触及肿块，肿块质地较硬，边界不清，一般无明显压痛。
四、诊断方法
1.实验室检查：血液检查可发现血清淀粉酶、脂肪酶等胰酶水平升高，尤其是在急性胰腺炎发作后形成的胰腺假性囊肿，胰酶升高更为明显。此外，还可检查血常规、C反应蛋白等炎症指标，了解是否存在感染。
2.影像学检查：
超声检查：是诊断胰腺假性囊肿的常用方法，具有无创、便捷、可重复性强等优点。超声可清晰显示囊肿的大小、位置、形态及与周围组织的关系。
CT检查：能更准确地显示胰腺假性囊肿的大小、位置、数量以及与周围器官的关系，对于判断囊肿的性质、有无并发症等具有重要价值。
MRI检查：对软组织的分辨能力较强，可提供更详细的解剖信息，有助于鉴别诊断胰腺假性囊肿与其他胰腺疾病。
五、治疗
1.观察等待：对于较小的、无症状的胰腺假性囊肿，通常采取观察等待的策略。一般在发病后的4-6周内，部分囊肿可能会自行吸收。在此期间，患者需要定期进行超声或CT检查，观察囊肿的变化情况。
2.手术治疗：
囊肿切除术：适用于囊肿较小、位置表浅且与周围组织无明显粘连的患者。手术直接切除囊肿，可达到根治的目的。
囊肿内引流术：是治疗胰腺假性囊肿的常用手术方法，适用于囊肿较大、有症状且存在时间较长的患者。手术将囊肿与胃肠道（如胃、十二指肠、空肠等）进行吻合，使囊液流入胃肠道，从而缓解症状。
囊肿外引流术：主要用于囊肿合并感染、出血等并发症，病情危急，不适合进行内引流术的患者。手术将囊肿切开，放置引流管，将囊液引出体外。
3.药物治疗：药物治疗主要用于缓解症状和预防并发症。如使用抗生素控制感染，使用抑制胰液分泌的药物（如生长抑素等）减少胰液分泌，促进囊肿吸收。
六、特殊人群注意事项
1.儿童：儿童患胰腺假性囊肿相对较少，但一旦发生，由于其身体发育尚未成熟，病情变化可能较快。在诊断和治疗过程中，需要更加谨慎。儿童对手术的耐受性相对较差，应尽量采取保守治疗，如观察等待或穿刺引流等。同时，要注意补充营养，保证儿童的生长发育。
2.老年人：老年人身体机能下降，常合并多种基础疾病，如心血管疾病、糖尿病等。在治疗胰腺假性囊肿时，需要充分评估患者的身体状况和手术风险。手术治疗可能会对老年人的身体造成较大负担，应权衡手术利弊，选择合适的治疗方法。此外，老年人术后恢复较慢，需要加强护理和营养支持。
3.孕妇：孕妇患胰腺假性囊肿较为罕见，但由于孕期生理变化特殊，治疗时需要考虑对胎儿的影响。对于无症状的胰腺假性囊肿，可采取观察等待的策略，密切监测囊肿的变化和胎儿的发育情况。如果囊肿较大或出现并发症，需要在多学科团队（妇产科、外科、麻醉科等）的协作下，制定个体化的治疗方案，尽量减少对胎儿的影响。
七、预后
大多数胰腺假性囊肿患者经过积极治疗后预后良好。部分较小的囊肿可自行吸收，手术治疗后囊肿复发的情况相对较少。但如果囊肿合并感染、出血、破裂等严重并发症，可能会影响患者的预后，甚至危及生命。因此，患者在治疗后需要定期复查，以便及时发现问题并进行处理。同时，要注意调整生活方式，避免暴饮暴食、酗酒等不良习惯，预防胰腺炎的复发，从而降低胰腺假性囊肿的发生风险。
