2型糖尿病怎么治疗
生活方式干预包括饮食控制与运动锻炼，饮食控制要合理安排热量、营养成分摄入且规律进餐，运动锻炼需依身体状况选有氧运动并注意不同人群运动差异；药物治疗有口服降糖药物（双胍类、磺酰脲类等）和注射类降糖药物（胰岛素等）；血糖监测要依病情定频率，监测指标有不同意义；并发症防治包括慢性并发症（糖尿病肾病等）和急性并发症（糖尿病酮症酸中毒、低血糖等）的防治，慢性并发症要控血糖等并针对性用药，急性并发症要及时就医治疗及防低血糖。
1.饮食控制：
对于2型糖尿病患者，合理的饮食结构至关重要。要控制总热量的摄入，根据患者的年龄、性别、体重、活动量等因素来确定每日所需热量。一般来说，碳水化合物的摄入应占总热量的50%-60%，优先选择复杂碳水化合物，如全谷物、杂豆类等，减少精制谷物的摄入。例如，全谷物富含膳食纤维，有助于延缓血糖上升速度。蛋白质的摄入占总热量的15%-20%，优质蛋白质如瘦肉、鱼类、蛋类、豆类等是不错的选择。脂肪的摄入占总热量的20%-30%，要减少饱和脂肪酸的摄入，如动物油脂，增加不饱和脂肪酸的摄入，像橄榄油、鱼油等。
同时，要注意饮食规律，定时定量进餐，避免暴饮暴食。对于有不同年龄特征的患者，儿童患者需要保证营养均衡以支持生长发育，同时控制热量避免肥胖；老年患者则要考虑消化功能等因素，选择易于消化的食物。
2.运动锻炼：
适当的运动可以改善胰岛素敏感性，帮助控制血糖。运动方式的选择应根据患者的身体状况而定，有氧运动是比较合适的，如快走、慢跑、游泳等。每周至少进行150分钟的中等强度有氧运动，可分为多次进行。例如，每次快走30分钟，每周5次。运动时间可选择在餐后1-2小时进行，此时血糖相对较高，运动有助于降低血糖。对于不同性别和年龄的患者，男性和女性在运动耐受程度上可能有差异，年轻患者可以选择强度稍高的运动，老年患者则要注意运动强度不宜过大，避免受伤。有病史的患者如合并关节疾病，应选择对关节冲击小的运动方式，如游泳。
药物治疗
1.口服降糖药物：
双胍类：常用药物如二甲双胍，它可以减少肝脏葡萄糖的输出，增加外周组织对葡萄糖的摄取和利用，从而降低血糖。适合大多数2型糖尿病患者作为一线用药，尤其适用于肥胖的患者。
磺酰脲类：通过刺激胰岛β细胞分泌胰岛素来降低血糖，但长期使用可能会导致胰岛β细胞功能逐渐减退。
格列奈类：属于非磺酰脲类促胰岛素分泌剂，起效快，作用时间短，主要用于控制餐后高血糖。
噻唑烷二酮类：可增加靶组织对胰岛素的敏感性，改善胰岛素抵抗，但可能会引起水肿等不良反应。
α-葡萄糖苷酶抑制剂：如阿卡波糖，能抑制小肠黏膜上皮细胞表面的α-葡萄糖苷酶，延缓碳水化合物的消化吸收，降低餐后血糖。
2.注射类降糖药物：
胰岛素：包括基础胰岛素和餐时胰岛素等。当口服降糖药物效果不佳或患者病情需要时会使用胰岛素治疗。基础胰岛素可以提供基础水平的胰岛素，控制空腹血糖；餐时胰岛素用于控制餐后血糖。对于一些特殊人群，如妊娠合并2型糖尿病的患者，可能需要根据血糖情况调整胰岛素的使用。儿童2型糖尿病患者使用胰岛素时要更加谨慎，需密切监测血糖并根据生长发育等情况调整剂量。
血糖监测
1.监测频率：
2型糖尿病患者应根据病情和治疗方案来确定血糖监测的频率。一般来说，使用口服降糖药物的患者可以每周监测2-4次空腹或餐后血糖；使用胰岛素治疗的患者可能需要更频繁地监测血糖，如每天监测空腹、三餐后2小时及睡前血糖等。对于老年患者，由于其对低血糖的感知能力可能下降，监测血糖时要更加注意低血糖的情况。
2.监测指标意义：
空腹血糖可以反映患者基础胰岛素的分泌情况和前一晚饮食及空腹状态下的血糖控制水平。餐后2小时血糖能反映进食后葡萄糖的代谢情况以及降糖药物对进食后血糖的控制效果。通过监测血糖，可以及时了解血糖的变化情况，为调整治疗方案提供依据。
并发症防治
1.慢性并发症防治：
糖尿病肾病：要严格控制血糖、血压和血脂。血压应控制在130/80mmHg以下，对于合并糖尿病肾病的患者，首选血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）类药物来降低尿蛋白，保护肾功能。
糖尿病视网膜病变：定期进行眼底检查，早期发现病变可以通过激光治疗等方法阻止病情进展。控制血糖是预防糖尿病视网膜病变的关键，良好的血糖控制可以减少视网膜病变的发生风险。
糖尿病神经病变：严格控制血糖是预防糖尿病神经病变的基础，同时可以使用一些营养神经的药物，如甲钴胺等。对于有神经病变的患者，要注意足部护理，避免受伤，因为神经病变可能导致足部感觉减退，容易发生足部溃疡等并发症。
2.急性并发症防治：
糖尿病酮症酸中毒：一旦怀疑发生糖尿病酮症酸中毒，应立即就医。治疗主要是补液、补充胰岛素以降低血糖，纠正电解质紊乱和酸碱平衡失调。患者要密切监测血酮、血糖、电解质等指标。
低血糖：对于2型糖尿病患者，尤其是老年患者和使用胰岛素或促胰岛素分泌剂的患者，要警惕低血糖的发生。当出现心慌、手抖、出汗等低血糖症状时，应及时补充糖分，如口服葡萄糖水等。同时，要注意调整治疗方案，避免低血糖的反复发生。
