刷牙时牙龈出血是怎么回事

刷牙时牙龈出血可能由口腔局部因素（菌斑牙石堆积、牙龈炎、牙周炎、不良修复体、牙刷刷毛过硬或刷牙方法不当）和全身因素（血液系统疾病、内分泌紊乱、其他全身性疾病）引起，针对此需从口腔局部护理（改善口腔卫生、治疗口腔局部病变）和全身因素相关方面（血液系统疾病、内分泌紊乱、其他全身性疾病针对性治疗）采取措施，若出血持续不缓解或伴其他异常应及时就医。

一、牙龈出血的常见原因

1.口腔局部因素

菌斑、牙石堆积：口腔卫生不良时，菌斑会逐渐堆积，进而矿化形成牙石。菌斑和牙石会不断刺激牙龈，导致牙龈炎症，引起刷牙时出血。研究表明，长期存在菌斑牙石的人群，牙龈出血的发生率明显高于口腔卫生良好者。例如，有调查显示，约70%-80%的牙龈炎患者存在不同程度的牙龈出血，而这些患者口腔内大多有大量菌斑牙石。

牙龈炎：牙龈炎主要是由牙菌斑引起的牙龈组织炎症。牙龈会出现红肿、松软，质地变脆，在刷牙或咬硬物时容易出血。青少年牙龈炎患者相对较多，这与青少年口腔清洁意识相对较弱，菌斑容易堆积有关；而成年人如果长期忽视口腔卫生，也会患上牙龈炎导致牙龈出血。

牙周炎：牙周炎是牙周组织的慢性炎症，病情进一步发展会破坏牙周支持组织。除了牙龈出血外，还可能伴有牙龈退缩、牙周袋形成、牙齿松动等症状。牙周炎的发生与菌斑、牙石、创伤性咬合等多种因素有关，吸烟者患牙周炎并出现牙龈出血的概率比非吸烟者更高，因为吸烟会影响牙龈的血液循环和局部免疫力。

不良修复体：不合适的假牙、牙套等修复体边缘不贴合，会不断刺激牙龈组织，导致牙龈炎症和出血。比如，部分患者佩戴假牙后，假牙与牙龈之间的缝隙容易残留食物残渣，引发牙龈炎症，进而出现刷牙出血情况。

牙刷刷毛过硬或刷牙方法不当：使用过硬的牙刷刷牙，或者刷牙时用力过猛、采用拉锯式刷牙等不正确的刷牙方法，会损伤牙龈组织，引起出血。对于儿童来说，如果家长为其选择了不适合的牙刷（如刷毛过硬）且没有正确教导刷牙方法，更容易出现刷牙牙龈出血情况；而一些成年人由于长期错误刷牙习惯，也会导致牙龈受损出血。

2.全身因素

血液系统疾病：如白血病、血小板减少性紫癜、血友病等。白血病患者由于异常白细胞增殖，抑制了正常造血功能，导致血小板数量减少或功能异常，从而引起牙龈出血，同时还可能伴有发热、贫血、淋巴结肿大等症状；血小板减少性紫癜是因血小板数量减少或功能障碍，使凝血功能出现问题，表现为皮肤黏膜出血，牙龈出血较为常见；血友病患者由于凝血因子缺乏，凝血功能障碍，也会出现牙龈自发性出血或轻微刺激后出血不止的情况。

内分泌紊乱：在孕期，女性体内激素水平发生变化，会使牙龈毛细血管扩张、通透性增加，容易发生牙龈炎症和出血，即妊娠期牙龈炎；更年期女性由于雌激素水平下降，也可能出现牙龈组织抵抗力下降，容易发生牙龈炎症出血。

其他全身性疾病：如糖尿病患者，由于血糖控制不佳，机体抵抗力下降，口腔内细菌容易滋生，容易并发牙周炎等口腔疾病，从而出现牙龈出血；肝脏疾病患者，如肝硬化，会影响肝脏合成凝血因子的功能，导致凝血功能障碍，也可能出现牙龈出血症状。

二、针对牙龈出血的建议及应对措施

1.口腔局部护理方面

改善口腔卫生状况：养成正确的刷牙习惯，每天早晚至少刷牙2次，每次刷牙时间不少于3分钟，采用巴氏刷牙法，即刷毛与牙长轴呈45°角指向根尖方向，按照牙龈-牙交界区，使刷毛一部分进入龈沟，一部分铺于龈缘上，并进人邻间隙进行拂刷。同时，使用牙线或间隙刷清洁牙缝，清除食物残渣和菌斑。对于儿童，家长应帮助其养成良好的口腔卫生习惯，选择适合儿童的软毛牙刷，并在儿童能够配合后逐步教导正确刷牙方法；对于老年人，如果存在手部活动不便等情况，可以选择电动牙刷等辅助工具来帮助清洁口腔。

治疗口腔局部病变：如果是菌斑牙石堆积引起的，需要进行洗牙（龈上洁治术）来清除牙石和菌斑；对于牙龈炎患者，在洗牙后还可能需要局部使用药物如碘甘油等进行消炎治疗；如果是牙周炎患者，可能需要进行系统的牙周治疗，包括龈下刮治、根面平整等；对于有不良修复体的患者，需要及时修改或重新制作合适的修复体。

2.全身因素相关方面

血液系统疾病：如果怀疑有血液系统疾病导致的牙龈出血，需要及时到血液科就诊，进行血常规、凝血功能等相关检查，明确诊断后进行针对性治疗。例如，白血病患者需要根据病情进行化疗等治疗；血小板减少性紫癜患者可能需要使用提升血小板的药物等治疗。

内分泌紊乱：妊娠期女性出现牙龈出血，要注意保持口腔清洁，在病情允许的情况下，在妊娠4-6个月时进行适当的口腔局部治疗；更年期女性出现牙龈出血，除了注意口腔卫生外，还可以通过调整生活方式，如保持心情舒畅、适当运动等，必要时可咨询医生是否需要进行激素相关的调节治疗，但需谨慎使用激素药物，因为可能存在一定副作用。

其他全身性疾病：糖尿病患者需要积极控制血糖，将血糖控制在合理范围内，同时注意口腔卫生，定期进行口腔检查和治疗；肝脏疾病患者需要针对肝脏疾病进行相应的治疗，改善肝脏功能，从而纠正凝血功能障碍导致的牙龈出血情况。

总之，刷牙时牙龈出血可能是由多种口腔局部因素或全身因素引起的，需要根据具体情况进行相应的处理。如果牙龈出血情况持续不缓解或伴有其他异常症状，应及时就医，以便明确病因并进行针对性治疗。