什么是亚临床甲亢

来源:民福康

亚临床甲亢是血清TSH低于正常下限、甲状腺激素正常的甲状腺功能异常状态,发病机制与垂体-甲状腺轴调节异常、甲状腺疾病相关,临床表现多样,诊断靠血清甲状腺功能检测及鉴别,治疗分观察随访和特殊情况干预,随访要定期查甲功和关注症状,特殊人群如孕妇、儿童、老年人有各自注意事项

一、定义

亚临床甲亢是指血清促甲状腺激素(TSH)水平低于正常参考值下限,而血清甲状腺激素(包括游离三碘甲状腺原氨酸[FT3]、游离甲状腺素[FT4])水平在正常范围内的一种甲状腺功能异常状态。

二、发病机制

1.垂体-甲状腺轴调节异常:正常情况下,垂体分泌的TSH会调节甲状腺激素的合成与分泌。当出现亚临床甲亢时,可能是由于垂体对甲状腺激素的反馈抑制敏感性降低等原因,导致TSH分泌减少,但甲状腺自身能维持正常的甲状腺激素合成与释放,使得FT3、FT4处于正常范围。例如,部分自身免疫性疾病早期可能会出现这种垂体-甲状腺轴的暂时调节紊乱情况。

2.甲状腺疾病相关:一些甲状腺疾病在发展过程中可能会阶段性出现亚临床甲亢表现,如Graves病早期,病情可能处于亚临床甲亢阶段,随着病情进展可能会发展为典型的甲亢。另外,甲状腺结节性疾病也可能导致甲状腺激素分泌相对增多,引起TSH水平变化,进而出现亚临床甲亢。

三、临床表现

1.一般人群表现:多数患者无明显自觉症状,常是在体检或因其他疾病检查甲状腺功能时被发现。但部分患者可能会有轻微的代谢亢进表现,如怕热、多汗(相对不明显)、轻微心慌等,不过这些症状往往容易被忽视。

2.不同年龄人群差异

儿童:儿童亚临床甲亢相对较少见,若出现可能会影响生长发育,表现为身高增长速度可能异常,因为甲状腺激素对儿童骨骼生长和发育有重要调节作用,甲状腺激素水平异常可能干扰正常的生长代谢过程。

老年人:老年人亚临床甲亢可能更容易出现心血管系统的相关表现,如心律失常等,因为老年人本身心血管系统功能有所减退,甲状腺激素水平的轻微异常可能对心血管的影响更为明显,增加心律失常等心血管疾病的发生风险。

3.不同性别差异:一般来说,不同性别在亚临床甲亢的临床表现上无明显特异性差异,但在合并其他甲状腺相关疾病时可能会有不同的倾向,如女性在自身免疫性甲状腺疾病相关的亚临床甲亢中可能相对更常见一些,但这也不是绝对的,还需结合具体病情分析。

四、诊断标准

1.实验室检查:主要依靠血清甲状腺功能检测,即测定TSH、FT3、FT4。血清TSH低于正常参考值下限,而FT3、FT4在正常范围内是诊断亚临床甲亢的关键实验室依据。不同实验室的正常参考值可能略有差异,但一般TSH正常参考值范围多在0.35-5.5mIU/L(不同检测方法略有不同),FT3正常参考值约3.1-6.8pmol/L,FT4正常参考值约12-22pmol/L。

2.鉴别诊断:需要与其他可能导致TSH降低的情况相鉴别,如垂体性疾病导致的促甲状腺激素分泌减少症等,但垂体性疾病导致的促甲状腺激素分泌减少症往往会伴有其他垂体激素分泌异常以及甲状腺激素水平的明显异常等不同表现,可通过进一步的垂体相关检查,如垂体磁共振成像等进行鉴别。

五、治疗及随访

1.治疗原则

一般观察随访:对于无症状的亚临床甲亢患者,尤其是老年患者、合并严重心脑血管疾病等情况的患者,可以先进行观察随访,定期复查甲状腺功能,监测TSH、FT3、FT4的变化情况。因为部分亚临床甲亢可能会自行缓解。

特殊情况干预:对于有明显症状,如心慌、手抖等,或者TSH明显降低(如TSH<0.1mIU/L)、年龄较轻(如育龄期女性等)的患者,可能需要考虑进行干预治疗。但治疗主要是针对可能的病因进行处理,目前对于亚临床甲亢的药物治疗等并没有像典型甲亢那样有明确统一的强烈推荐方案,更多是根据个体情况综合判断。

2.随访要点

定期复查甲状腺功能:一般建议每3-6个月复查一次血清TSH、FT3、FT4,观察指标的变化趋势。如果指标稳定,可适当延长复查间隔;如果指标出现变化,如TSH逐渐降低、FT3或FT4出现异常等情况,需要及时调整随访和治疗方案。

关注患者症状变化:询问患者有无新出现的症状或原有症状的变化情况,如是否出现明显的心慌、多汗加重,或者是否出现体重明显变化等情况,以便及时发现病情的进展或变化。

六、特殊人群注意事项

1.孕妇:孕妇出现亚临床甲亢需要特别关注,因为甲状腺激素对胎儿的生长发育尤其是神经系统发育至关重要。如果孕妇合并亚临床甲亢,可能需要密切监测甲状腺功能,因为轻微的甲状腺激素异常可能会影响胎儿的智力发育等。一般需要更频繁地复查甲状腺功能,如每1-2个月复查一次,并根据具体情况评估是否需要进行干预治疗,以确保母婴健康。

2.儿童:儿童亚临床甲亢相对少见,但一旦发现,需要关注其生长发育情况,定期监测身高、体重等生长指标,以及智力发育情况等。因为甲状腺激素对儿童的生长和神经系统发育有重要作用,需要及时评估病情并采取合适的措施,必要时可能需要在儿科医生的指导下进行进一步的检查和干预。

3.老年人:老年人亚临床甲亢患者由于其机体功能减退,对甲状腺激素变化的耐受性可能较差,需要更加谨慎地进行随访和评估。在复查甲状腺功能时要注意老年人的身体状况,如心血管功能等,因为甲状腺激素异常可能对老年人的心血管系统产生更明显的影响,如诱发心律失常等,所以在随访过程中要密切关注心血管方面的症状和体征。

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甲亢即甲状腺功能亢进症,是甲状腺分泌甲状腺激素过多导致机体代谢加快,神经、循环、消化系统兴奋性异常增高和代谢亢进的综合征。
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甲亢高了会有什么症状?
刘媛 副主任医师
山东大学齐鲁医院 三甲
如果甲状腺激素升高,是会表现出比较典型的症状,比如心慌,手抖,脾气暴躁,多食易饥,多汗,体重下降,排便增多,而且还怕热,若是女性,还会造成月经失调。因此如果表现出以上情况,一定要及时就医。
孕期有轻微甲亢对胎儿影响?
李巍巍 主任医师
中国医科大学附属第一医院 三甲
孕妇在怀孕期间如果有甲亢对胎儿可能会产生不良影响,如果只是轻微甲亢,甲亢症状能够得到良好的控制对于胎儿影响不大,如果甲亢控制不好,可能会造成早产,流产,甚至会造成胎儿死亡。
甲亢会影响夫妻性生活吗?
刘媛 副主任医师
山东大学齐鲁医院 三甲
甲亢对于生殖系统是有影响的,女性可以影响到内分泌功能紊乱,造成月经减少,甚至闭经,男性可以造成阳痿,若是非常严重的甲亢影响到心脏的话,那性生活的时候需要格外注意,因为性生活也会加重心脏负担。
甲状腺毒症和甲亢区别?
刘媛 副主任医师
山东大学齐鲁医院 三甲
甲亢和甲状腺毒素的区别主要在于甲亢是一种疾病,为机体内甲状腺激素分泌过多,基础代谢率增高导致的。甲状腺毒素是一种临床症状,为甲亢疾病所表现的全身无力,消瘦,突眼,心悸等因素,也就是说甲状腺毒素是甲亢疾病的多见的临床表现,应及时对症用药治疗。
甲亢的人能喝酒吗?
刘媛 副主任医师
山东大学齐鲁医院 三甲
甲亢病人是不可以喝酒的,因为酒精会加重。甲亢病人可表现出怕热、心悸、食欲不振、多汗、体重减轻等表现。严重者可表现出心功能不全,房颤等。喝酒之后还可以表现出心悸、大汗淋漓、心律不齐等表现,还可以表现出情绪变化。若病人有甲亢,饮酒可加重症状,造成病情加重。所以,甲亢病人应防止饮酒,遵照医嘱,按时服药,并
妊娠合并甲亢对胎儿的影响?
李巍巍 主任医师
中国医科大学附属第一医院 三甲
妊娠合并甲亢对胎儿有一定的影响,如果属于轻度甲亢,或者是甲亢得到控制的,一般对胎儿的影响不是很大;但如果甲亢比较严重,容易造成胎儿缺氧、生长发育迟缓、宝宝发育畸形等表现,严重的还会造成流产、早产等问题。妊娠合并甲亢一定要尽早治疗,必要的时候需要在医生的指导下服用药物来缓解症状,并且在孕期还需要定期复
甲亢的诊断标准?
刘媛 副主任医师
山东大学齐鲁医院 三甲
甲亢的诊断标准包括有几个方面:第一、甲亢的症状,如表现为典型的高代谢症状,病人表现出有多食,易饥,消瘦,心慌,手抖,出汗多等表现。第二、有甲亢的体征表现,有颈部的肿大,突眼和甲状腺有结节等表现,可经过甲状腺超声证实。第三、血清激素水平的改变,正常情况下,可表现为t3、t4明显升高,Tsh降低。经过以
脖子肿大是甲亢吗?
刘媛 副主任医师
山东大学齐鲁医院 三甲
脖子肿大的病人,不一定是甲亢所造成的,患有单纯性的地方性甲状腺肿大的病人,也可以表现出脖子肿大的症状,是由于缺碘所造成的病症。建议病人对症口服碘剂进行调理治疗。在饮食上注意多吃一些含碘的食物,患有甲亢的病人表现出脖子肿大的情况下考虑多数是重度甲亢的病人,可能同时会伴随压迫食道、气管的症状,表现出声音
原发性甲亢和继发性甲亢的区别?
刘媛 副主任医师
山东大学齐鲁医院 三甲
原发性甲亢和继发性甲亢的区别主要在于原发疾病导致的腺体的不同。原发性甲亢是由各种原因造成的甲状腺自身功能亢进,分泌过多的甲状腺激素,因此表现出和甲亢相关的临床表现。继发甲亢的症状虽和原发病相似,但病灶主要发生在甲状腺的前腺,包括垂体或下丘脑。两种方法的检测结果也有很大不同,主要表目前甲状腺功能检测项
甲亢变甲减是严重了吗
刘媛 副主任医师
山东大学齐鲁医院 三甲
甲亢变甲减的情况不一定是严重了,可能与以下因素有关。 1、如果服用抗甲状腺药物的剂量过大,或者长时间没有去医院复查甲功,而药物减量不及时,便会引起甲减。这种情况下抗甲状腺药物在减量后,甲减可逐渐好转,不考虑是疾病变严重了。 2、在甲亢碘131治疗后发生的甲减,则属于永久性的甲减,这是需要长时间服用左
甲亢需要手术吗
邓小戈 主任医师
中南大学湘雅二医院 三甲
医学上甲亢是否需要手术治疗是有要求的,手术治疗的适应证包括:一、甲状腺肿大显著,达到80g,有压迫症状;二、中重度甲亢长期服药无效或停药复发或不能坚持服药者;三、胸骨后甲状腺肿;四、细针穿刺细胞学检查怀疑恶变,抗甲状腺药物治疗无效或者过敏的妊娠患者,手术需要在妊娠T2期,也就是妊娠4-6个月施行手术。甲亢手术治疗禁忌证包括:一、重度活动性
甲状腺结节伴甲亢或甲减会癌变吗
李德志 副主任医师
中国医学科学院肿瘤医院 三甲
有些病人检查后发现甲状腺结节,再检查甲功会发现可能会合并甲亢或者甲低(甲减)。其实甲亢或者甲低(甲减)和甲状腺结节是否是恶性的没有根本关系,尤其是现在比较常见的桥本氏甲状腺炎,经常会合并有甲状腺结节,其中有一部分甲状腺结节就是恶性的,但是在甲状腺炎发展过程当中,可能就会经历甲亢,甲功基本正常,最后又变成甲低(甲减)的过程。因此,甲状腺结节
甲亢患者在治疗过程中有哪些注意事项
鲁平 主任医师
河南省人民医院 三甲
亢患者在治疗过程中需要注意的事项有很多:第一、低碘饮食,尽量不吃碘盐以及含碘高的食物,比如海紫菜、海产等。第二、避免焦躁,注意休息。以改善甲状腺高代谢带来的不适。第三、避免过度运动。早期当甲状腺激素水平非常高的时候,因为处于高代谢状态,心率会增快,所以需要注意休息,减少活动。
甲亢和甲状腺有什么区别
陈冰 副主任医师
内蒙古自治区妇幼保健院 三甲
甲亢是指甲状腺功能亢进,是甲状腺病变的一种类型。当患者发生甲亢后会出现高代谢反应,出现手抖、心慌、出汗、眼球突出、食欲增加、体型消瘦等症状。需要及早去内分泌科就诊,通过B超以及甲状腺功能检查确诊病情。对于甲亢的治疗可以采取药物治疗、放射性碘剂治疗或者手术治疗。
甲亢引起的手抖能治吗
陈冰 副主任医师
内蒙古自治区妇幼保健院 三甲
甲亢引起的手抖可以治疗,甲亢主要是指甲状腺功能亢进,由于分泌了过多甲状腺激素,从而导致神经循环消化系统兴奋性增高,机体代谢亢进,引起手抖、心慌,出现出汗、进食增多、体重减少等情况。对于该病变的治疗需要患者及早就医检查,治疗原则为控制高代谢综合征,抑制甲状腺激素的合成,治疗方法主要以抗甲状腺药物、放射性碘治疗以及手术治疗为主。
甲亢复发是不是比初犯更难治
陈冰 副主任医师
内蒙古自治区妇幼保健院 三甲
甲亢复发以后是否比初犯更难治疗,需要结合患者的实际情况进行分析。目前对于甲亢病变的治疗主要以药物治疗、放射性碘治疗以及手术治疗为主。因此,当患者出现甲状腺功能亢进复发的病变情况以后可以完善检查项目,明确患者当天具体病情,再选择上述三种治疗措施进行治疗,总体来说,通过积极治疗患者的治疗效果还是比较好的。
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