严重失眠焦虑症的治疗

失眠焦虑症的干预包括非药物和药物治疗及特殊人群注意事项。非药物干预有认知行为疗法-失眠（含睡眠卫生教育、认知调整、行为治疗）和放松训练（渐进性肌肉松弛、深呼吸训练、冥想）；药物治疗分抗焦虑药物（苯二氮类和非苯二氮类）和抗抑郁药物（SSRI和SNRI）；特殊人群中儿童青少年非药物干预首选、药物慎用，老年人非药物干预重要、药物注意不良反应，妊娠期和哺乳期女性非药物干预基础、药物慎重。

一、非药物干预措施

1.认知行为疗法-失眠（CBT-I）

睡眠卫生教育：包括保持规律的作息时间，每天固定上床和起床时间，即使在周末也不例外；营造良好的睡眠环境，保持卧室安静、黑暗和适宜的温度；避免睡前使用电子设备，因为屏幕发出的蓝光会抑制褪黑素的分泌，影响睡眠；避免睡前大量进食、饮酒或吸烟等。例如，研究表明，规律的作息能帮助调整人体的生物钟，使睡眠-觉醒周期更加稳定，长期坚持可有效改善失眠状况。

认知调整：帮助患者识别和纠正与失眠相关的消极思维和信念。例如，有些患者可能过度关注睡眠质量，担心睡不着会影响第二天的工作学习而产生焦虑情绪，进而加重失眠。通过认知调整，让患者认识到这种过度担忧是不合理的，学会用积极的思维方式看待睡眠问题。有研究显示，经过系统的认知行为疗法干预，约60%-70%的失眠患者睡眠质量能得到明显改善。

行为治疗：如刺激控制疗法，仅在有睡意时才上床睡觉，若上床15-20分钟仍未入睡，应离开卧室，从事单调且安静的活动，有睡意时再返回卧室；睡眠限制疗法，根据患者的睡眠效率（实际睡眠时间/在床上的时间×100%）来限制卧床时间，逐渐增加有效睡眠时间。例如，睡眠效率低于85%时，可适当减少卧床时间，随着睡眠效率的提高再逐步增加卧床时间，这种方法能帮助患者重建正常的睡眠-觉醒节律。

2.放松训练

渐进性肌肉松弛：让患者依次紧张和放松全身各部位的肌肉群，从脚部开始，逐渐向上至头部。先紧绷脚部肌肉，保持5-10秒，然后迅速放松，感受肌肉紧张与放松的差异。通过这种方式，帮助患者意识到肌肉紧张的状态，从而学会主动放松，缓解身体的紧张感，进而促进睡眠。研究发现，长期进行渐进性肌肉松弛训练的人，焦虑和失眠症状有所减轻。

深呼吸训练：指导患者采用腹式呼吸，吸气时腹部隆起，呼气时腹部凹陷。缓慢、均匀地深呼吸，每次呼吸持续5-10秒，重复多次。深呼吸可以激活人体的放松反应，降低交感神经的兴奋性，减轻焦虑情绪，对于改善失眠有一定帮助。例如，每天进行几次深呼吸训练，能在一定程度上缓解焦虑导致的失眠症状。

冥想：引导患者专注于当下的体验，排除杂念。可以通过专注于呼吸、身体感觉或一个特定的意象来进行冥想。冥想能够帮助患者平静内心，减轻焦虑情绪，使大脑和身体得到放松，从而改善睡眠。多项研究表明，定期冥想的人群失眠和焦虑的发生率相对较低。

二、药物治疗

1.抗焦虑药物

苯二氮类药物：如阿普唑仑等，具有镇静催眠、抗焦虑的作用。这类药物通过增强γ-氨基丁酸（GABA）的抑制作用来发挥效应，但长期使用可能会产生依赖性、耐药性等问题，且老年人对其敏感性较高，可能会出现过度镇静、认知功能受损等不良反应，所以在使用时需要谨慎评估，一般作为短期缓解严重焦虑失眠症状的药物。

非苯二氮类药物：例如佐匹克隆等，相较于苯二氮类药物，其依赖性和戒断反应相对较小，催眠效果较好，能有效改善失眠症状，同时对焦虑情绪也有一定的缓解作用。不过，不同个体对药物的反应存在差异，使用时也需要密切观察患者的反应。

2.抗抑郁药物

选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRI）：如帕罗西汀等，这类药物不仅可以改善抑郁症状，还对焦虑症有较好的治疗效果，对于伴有抑郁情绪的严重失眠焦虑症患者较为适用。其作用机制是增加突触间隙中5-羟色胺的浓度，调节神经递质平衡。但使用过程中可能会出现胃肠道不适、性功能障碍等不良反应，且药物起效相对较慢，一般需要几周时间才能看到明显效果。

5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂（SNRI）：像文拉法辛等，能同时增强5-羟色胺和去甲肾上腺素的作用，对焦虑和失眠的治疗效果较好，尤其适用于那些伴有多种躯体化症状的严重失眠焦虑症患者。不过，也可能会引起血压升高、恶心等不良反应，使用时需要监测血压等指标。

三、特殊人群注意事项

1.儿童和青少年：儿童和青少年的严重失眠焦虑症需要格外谨慎处理。非药物干预应作为首选，如通过调整作息、进行适合他们的放松活动（如儿童瑜伽等）来改善睡眠和情绪。药物治疗应严格权衡利弊，因为儿童和青少年处于生长发育阶段，药物可能对其神经系统等产生潜在影响，一般不优先考虑药物治疗，若必须使用药物，需在专业医生的密切监测下进行。

2.老年人：老年人的严重失眠焦虑症在治疗时，非药物干预同样重要，如睡眠卫生教育要充分考虑老年人的身体状况，调整作息时避免过度严格而导致老人难以适应。药物治疗时，要特别注意药物的不良反应，如苯二氮类药物在老年人中易引起认知功能下降、跌倒风险增加等，所以应选择不良反应较小的药物，且起始剂量要低，逐渐调整剂量，并密切观察老人的精神状态和身体反应。

3.妊娠期和哺乳期女性：妊娠期和哺乳期女性的严重失眠焦虑症治疗需谨慎。非药物干预是基础，如通过心理疏导、适当的运动等方式来缓解症状。药物治疗应非常慎重，因为很多药物可能会通过胎盘或乳汁影响胎儿或婴儿的健康，只有在利大于弊且经过充分评估后，才考虑使用对胎儿和婴儿影响较小的药物，并暂停母乳喂养等相关措施。