右侧股骨颈骨折怎么治

右侧股骨颈骨折治疗方式分手术（内固定适用于年轻移位不明显，关节置换用于老年移位明显等）和非手术（身体差不能耐受手术者）；康复护理术后早期做踝屈伸等，中期增强度，后期全面训练，不同人群有注意事项；并发症需预防处理，深静脉血栓用泵等预防，感染鼓励咳痰等，压疮定期翻身等预防及相应处理。

一、治疗方式选择

右侧股骨颈骨折的治疗方式主要包括手术治疗和非手术治疗，具体选择需根据患者的年龄、身体状况、骨折类型等因素综合判断。

手术治疗：

内固定手术：适用于年轻、骨折移位不明显的患者。通过植入内固定物（如空心钉等）来固定骨折端，维持骨折的对位对线，为骨折愈合创造条件。有研究表明，合适的内固定手术可以为骨折提供稳定的环境，促进骨折愈合，且部分患者可保留自身股骨头。例如，对于青壮年无明显移位的股骨颈骨折，内固定手术是常见的选择，其骨折愈合率在一定条件下可达到一定比例，但需要严格把握手术适应证和术后康复等相关因素。

人工关节置换术：对于老年患者，尤其是骨折移位明显、身体状况较差、预期寿命较长的患者，人工关节置换术是常用的治疗方法。包括人工股骨头置换术和全髋关节置换术。人工关节置换术可以迅速缓解疼痛，恢复关节功能，使患者早期下床活动，降低长期卧床并发症的发生风险。例如，老年股骨颈骨折患者，由于其自身修复能力较差，发生股骨头缺血坏死等并发症的风险较高，人工关节置换术能有效解决问题，但手术需要考虑患者的全身状况，如心肺功能等，以确保手术安全。

非手术治疗：主要适用于身体状况极差、不能耐受手术的患者，采用牵引复位后石膏固定等方法。但非手术治疗卧床时间长，并发症较多，如肺炎、压疮、深静脉血栓等，因此临床应用相对较少。例如，一些高龄且合并多种严重基础疾病的患者，可能无法承受手术打击，此时会考虑非手术治疗，但需要密切观察患者病情变化及并发症的发生情况。

二、康复护理要点

术后康复：

早期康复：无论是内固定手术还是人工关节置换术，术后早期都需要进行康复训练。包括踝关节的主动屈伸活动，有助于促进血液循环，预防深静脉血栓形成。一般术后1-2天即可开始进行踝关节的屈伸练习，每次练习10-15分钟，每天3-4次。同时，进行股四头肌等长收缩练习，即肌肉收缩但不产生关节活动，每次收缩持续5-10秒，然后放松，重复10-15次，每天3-4组，以防止肌肉萎缩。

中期康复：随着骨折的愈合进展，在术后2-3周左右，可以逐渐增加康复训练的强度。对于内固定术后骨折相对稳定的患者，可以在医生指导下进行髋关节的轻度屈伸活动，但要注意活动范围不宜过大。如果是人工关节置换术，在术后2-3周后可以在康复治疗师的辅助下进行渐进性的髋关节活动度训练，如卧位下的髋关节外展、内收等动作，但要避免髋关节过度屈曲、内收等可能导致关节脱位的动作。同时，逐步增加下肢的负重训练，根据骨折愈合情况和手术方式，一般内固定术后需要根据X线检查骨折愈合情况来逐步增加负重，而人工关节置换术后可以根据假体情况早期部分负重。

后期康复：骨折基本愈合后（一般内固定术后3-6个月，人工关节置换术后根据具体情况），需要进行全面的康复训练，包括步态训练、平衡训练等，以恢复正常的行走功能和肢体平衡能力。步态训练可以在平行杠内进行，逐步过渡到在平地上行走，训练时要注意步态的正确性，如步幅、步频等。平衡训练可以通过平衡板、软垫等器械进行，提高患者的平衡能力，预防跌倒。

不同人群的康复注意事项：

老年患者：老年患者康复过程中要特别注意防止跌倒，因为老年患者骨骼强度进一步下降，且平衡能力可能较差。在康复训练时，要有专人陪护，选择合适的康复环境，如地面平坦、无障碍物等。同时，要注意营养支持，保证充足的蛋白质、维生素等摄入，以促进骨折愈合和身体恢复。

年轻患者：年轻患者康复积极性较高，但要注意遵循康复计划，避免过早过度活动导致骨折移位或内固定物松动等情况。要定期进行X线检查，监测骨折愈合情况，根据骨折愈合情况调整康复训练方案。

三、并发症预防与处理

深静脉血栓形成：

预防：对于右侧股骨颈骨折患者，由于长期卧床等因素，深静脉血栓形成风险较高。可以通过早期进行下肢静脉泵活动、使用弹力袜等方法预防。下肢静脉泵活动可以促进下肢静脉血液回流，一般术后早期即可开始使用。弹力袜可以提供一定的压力，促进静脉回流。同时，鼓励患者多饮水，增加血液循环。

处理：如果怀疑深静脉血栓形成，需要进行下肢静脉超声等检查明确诊断。一旦确诊，轻度的可以采用抗凝治疗等方法，严重的可能需要进行溶栓或取栓等治疗，但具体治疗方案需要根据患者的具体情况由医生制定。

肺部感染：

预防：长期卧床的患者容易发生肺部感染，需要鼓励患者深呼吸、咳嗽咳痰，定时翻身拍背，促进痰液排出。对于能配合的患者，可以指导其进行有效的咳嗽咳痰训练，如深吸气后用力咳出痰液。同时，保持病房空气流通，定期进行空气消毒。

处理：如果发生肺部感染，需要根据痰培养等检查结果选用敏感抗生素进行治疗。同时，加强呼吸道管理，如雾化吸入等，促进痰液稀释和排出。

压疮：

预防：长期卧床患者容易发生压疮，需要定期翻身，一般每2小时翻身一次，翻身时要避免拖、拉、推等动作，防止擦伤皮肤。保持皮肤清洁干燥，对于易受压部位，如骶尾部、足跟等，可以使用气垫床、减压贴等预防压疮。

处理：如果发生压疮，要根据压疮的分期进行相应处理。对于Ⅰ期压疮，主要是解除压迫，保持局部清洁；对于Ⅱ期及以上压疮，需要进行创面换药等处理，必要时请外科等相关科室会诊，进行进一步的治疗。