膝盖骨刺是什么
膝盖骨刺即膝关节骨质增生，是膝关节退行性病变，因膝关节软骨磨损破坏致软骨下骨暴露，机体通过骨质增生代偿形成。其病因有年龄、损伤、肥胖、遗传、关节发育异常等；临床表现有疼痛、肿胀、活动受限、弹响等；诊断靠体格检查和影像学检查；治疗与管理包括非药物治疗（休息、物理治疗、运动康复、减轻体重）和药物治疗；特殊人群如老年人、肥胖中老年女性、儿童青少年等有不同注意事项。
一、定义
膝盖骨刺医学上称为膝关节骨质增生，是一种膝关节的退行性病变。它是由于膝关节软骨磨损、破坏，导致软骨下骨暴露，机体为了修复和维持关节的稳定性，通过骨质增生的方式来代偿，从而在膝关节边缘形成的骨性增生突起。
二、病因
1.年龄因素：随着年龄的增长，膝关节软骨会逐渐发生退变、磨损，这是膝盖骨刺最主要的危险因素。老年人膝关节软骨的代谢能力下降，修复能力减弱，更容易出现骨质增生。
2.损伤：长期的膝关节损伤，如反复的扭伤、过度运动等，会破坏膝关节软骨，促使骨质增生的发生。例如，运动员由于膝关节长期承受较大的冲击力和摩擦力，膝关节软骨损伤的概率增加，进而容易出现膝盖骨刺。
3.肥胖：体重过重会增加膝关节的负荷，加速膝关节软骨的磨损，从而促进膝盖骨刺的形成。研究表明，肥胖人群膝关节承受的压力比正常体重人群大得多，软骨磨损更快。
4.遗传因素：某些遗传因素可能会影响膝关节软骨的结构和代谢，使得一些人更容易发生膝盖骨刺。虽然具体的遗传机制尚未完全明确，但有家族史的人群相对来说患病风险可能更高。
5.关节发育异常：先天性膝关节发育异常，如膝关节内外翻等，会导致膝关节受力不均衡，局部软骨磨损加剧，进而引发骨质增生。
三、临床表现
1.疼痛：早期可能表现为膝关节隐痛，活动后加重，休息后可缓解。随着病情进展，疼痛会逐渐加重，甚至在休息时也会出现疼痛。疼痛的程度和性质因人而异，有的患者可能感觉是酸痛，有的则是刺痛。
2.肿胀：膝关节可能会出现肿胀，尤其是在病情急性发作时。肿胀的原因主要是膝关节滑膜受到刺激，产生炎症反应，导致滑膜分泌增多，同时关节内可能有积液。
3.活动受限：由于疼痛和膝关节结构的改变，患者的膝关节活动会受到限制。表现为屈伸不利，上下楼梯、下蹲、起身等动作困难。例如，上下楼梯时可能会感觉膝关节卡顿，需要借助扶手等外力才能完成动作。
4.弹响：在膝关节活动时，可能会出现弹响，即关节活动时发出清脆或沉闷的响声。这是由于增生的骨质与周围组织摩擦或撞击引起的。
四、诊断方法
1.体格检查：医生会检查膝关节的外观，观察是否有肿胀、畸形等情况。同时会进行膝关节的活动度检查，了解膝关节的屈伸范围等。还会进行一些特殊的体格检查，如研磨试验等，初步判断膝关节的病变情况。
2.影像学检查
X线检查：是诊断膝盖骨刺的常用方法。通过X线片可以清晰地看到膝关节边缘的骨质增生情况，骨质增生表现为关节边缘的骨性突起。X线检查可以明确骨质增生的部位、程度等，为诊断和治疗提供依据。
CT检查：对于一些复杂的膝关节病变，CT检查可以更清晰地显示骨质增生与周围组织的关系，尤其是对于一些细微的骨质变化，CT的分辨率比X线更高。
磁共振成像（MRI）检查：MRI可以更好地显示膝关节软骨、滑膜、韧带等软组织结构的病变情况。虽然对于骨质增生的显示不如X线和CT，但对于判断膝关节内部软组织的损伤程度等有重要价值，有助于全面评估膝关节的病变。
五、治疗与管理
1.非药物治疗
休息：避免过度劳累和长时间的行走、站立等，让膝关节得到充分的休息，减轻膝关节的负荷。例如，长时间行走后应适当休息，坐下休息时可将腿部抬高，促进血液回流，减轻肿胀。
物理治疗：包括热敷、冷敷、按摩、针灸等。热敷可以促进膝关节的血液循环，缓解疼痛和肌肉紧张；冷敷适用于急性肿胀疼痛期，可减轻肿胀和疼痛；按摩和针灸可以起到疏通经络、缓解疼痛的作用。例如，热敷可以每次15-20分钟，每天可进行数次；针灸则需要由专业的医生进行操作。
运动康复：在疼痛缓解期，进行适当的膝关节康复锻炼，如股四头肌收缩训练、膝关节屈伸活动等。股四头肌收缩训练可以增强膝关节周围肌肉的力量，稳定膝关节；膝关节屈伸活动可以维持膝关节的活动度。运动康复需要在医生或康复治疗师的指导下进行，根据患者的具体情况制定个性化的锻炼方案。
减轻体重：对于肥胖患者，减轻体重可以显著减轻膝关节的负荷，延缓膝盖骨刺的进展。例如，通过合理的饮食控制和适当的运动来减轻体重，目标是将体重控制在合理范围内。
2.药物治疗：可使用非甾体类抗炎药等缓解疼痛和炎症，但具体药物需遵医嘱，避免自行用药。
六、特殊人群注意事项
1.老年人：老年人膝关节骨刺患者应注意避免剧烈运动，如快跑、长时间爬山等。因为老年人膝关节软骨退变本身较严重，剧烈运动容易加重软骨磨损和骨质增生。在进行康复锻炼时，应选择温和的运动方式，如慢走、游泳等。同时，老年人对疼痛的感知可能不如年轻人敏感，更要注意观察膝关节的不适症状，及时就医。
2.肥胖的中老年女性：除了遵循一般的治疗和管理原则外，更要重视减轻体重。因为肥胖对膝关节的负担更大，女性在更年期后雌激素水平下降，会影响骨代谢，更容易出现骨质增生相关问题。所以这类人群要制定科学的减肥计划，包括合理饮食和适度运动，且在运动时要注意选择对膝关节冲击小的运动方式。
3.儿童及青少年：儿童和青少年出现膝盖骨刺相对较少，但如果有先天性膝关节发育异常等情况，也可能导致骨质增生。对于这类特殊人群，一旦发现膝关节不适，应及时就医，进行详细检查。在治疗上要更加谨慎，优先考虑非药物治疗方法，如通过纠正不良姿势、适当的康复训练等进行干预，避免过早使用可能影响骨骼发育的药物治疗。
