胃溃疡与糜烂性胃炎在定义病理、临床表现、内镜下表现、诊断方法及治疗预后等方面存在差异。胃溃疡是胃黏膜被胃酸等消化形成的慢性溃疡，有周期性节律性上腹痛等表现，内镜下溃疡典型，靠胃镜等诊断，治疗需根除Hp等，多数可治愈但有复发率，老年等预后较差；糜烂性胃炎是胃黏膜糜烂病变，分急慢性，多数无症状，有症状为非特异性消化不良等，内镜下表现不同，急性靠诱因等结合急诊胃镜诊断，慢性靠胃镜等，急性及时治预后好，慢性易复发，预后取决于病因等。
一、定义与病理特征
1.胃溃疡：是胃黏膜被胃酸和胃蛋白酶消化后形成的慢性溃疡，多发生在胃角和胃窦小弯侧，溃疡深度可累及黏膜肌层甚至更深，其发病与幽门螺杆菌（Hp）感染、胃酸分泌过多等因素密切相关，Hp感染可破坏胃黏膜屏障，导致胃酸侵蚀黏膜引发溃疡，在有长期服用非甾体抗炎药（NSAIDs）等病史的人群中也较为常见，不同年龄、性别均可发病，生活方式不规律、长期精神紧张等也会增加发病风险。
2.糜烂性胃炎：是胃黏膜的糜烂性病变，病变局限于黏膜层，未达到黏膜肌层，可分为急性和慢性两种。急性糜烂性胃炎多由应激、药物（如NSAIDs、糖皮质激素等）、酒精等因素引起，短时间内可因严重应激等情况急性发病；慢性糜烂性胃炎常与Hp感染、十二指肠-胃反流等有关，各年龄、性别均可患病，不良生活方式等可诱发或加重病情。
二、临床表现差异
1.症状表现
胃溃疡：典型症状为周期性、节律性上腹痛，疼痛多在餐后半小时至1小时出现，持续1-2小时后逐渐缓解，下次进餐后再发，部分患者可伴有反酸、嗳气、恶心、呕吐等症状，疼痛性质多样，可为钝痛、胀痛、灼痛等，症状的出现和缓解与进食有明显相关性，不同年龄患者症状可能有一定差异，儿童患者可能症状不典型，以哭闹、食欲不佳等表现为主，老年患者可能疼痛不明显，而以出血、穿孔等并发症为首发表现。
糜烂性胃炎：多数患者无明显症状，有症状者主要表现为上腹部不适、隐痛、腹胀、嗳气等非特异性消化不良症状，部分急性糜烂性胃炎患者可出现上消化道出血，表现为呕血、黑便等，慢性糜烂性胃炎症状相对较轻且不典型，不同性别患者在症状表现上无显著特异性差异，但生活方式不健康者症状可能更明显，如长期大量饮酒者糜烂性胃炎症状可能更突出。
三、内镜下表现区别
1.胃溃疡：内镜下可见圆形或椭圆形的溃疡，溃疡边缘整齐，周围黏膜充血、水肿，可呈放射状向溃疡集中，溃疡底部覆盖有灰白色或黄白色苔膜，根据溃疡深度等分为不同类型，其大小、形态相对较典型，不同年龄患者内镜下表现可能因病情进展等有所不同，老年患者溃疡可能更大、更易出现并发症相关表现。
2.糜烂性胃炎：急性糜烂性胃炎内镜下可见胃黏膜多发性糜烂、出血点或浅溃疡，病灶呈多发性、散在分布；慢性糜烂性胃炎内镜下表现为胃黏膜红白相间，以红相为主，黏膜粗糙，可见散在的糜烂灶，糜烂灶多为点状或斑片状，与胃溃疡的典型溃疡形态有明显区别，各年龄、性别患者内镜下表现主要根据病情严重程度等有所不同，儿童患者如因感染等导致的糜烂性胃炎内镜下表现与成人有一定相似性，但可能病变范围相对较局限。
四、诊断方法及依据
1.胃溃疡：主要依靠胃镜检查及胃黏膜活检明确诊断，胃镜下可直接观察溃疡的部位、大小、形态等，结合活检可排除恶性病变，同时可检测Hp，如尿素酶试验、病理染色等，此外，上消化道钡餐造影也可辅助诊断，可见龛影等表现，但准确性不如胃镜，不同年龄患者胃镜检查操作需注意不同的要点，儿童患者检查时需更轻柔操作以减少不适，老年患者需评估心肺功能等情况。
2.糜烂性胃炎：急性糜烂性胃炎多根据应激、药物、酒精等诱因及上消化道出血等表现结合急诊胃镜检查诊断；慢性糜烂性胃炎主要依靠胃镜检查，结合Hp检测等明确病因，胃镜下典型的糜烂表现可确诊，不同性别患者诊断方法无特殊差异，但在考虑病因时需关注不同性别可能存在的生活方式差异对发病的影响，如女性可能因特殊生理期等因素在病因分析上需综合考量。
五、治疗原则与预后差异
1.治疗原则
胃溃疡：治疗主要包括根除Hp、抑制胃酸分泌、保护胃黏膜等，如Hp阳性需进行四联疗法等根除治疗，常用药物有质子泵抑制剂（PPI）、铋剂及两种抗生素，抑制胃酸分泌可选用PPI或H受体拮抗剂，保护胃黏膜可使用铋剂、铝碳酸镁等，对于有并发症（如出血、穿孔、幽门梗阻）的患者需进行相应的外科治疗等，不同年龄患者治疗方案需考虑药物的适用性及年龄相关的生理特点，儿童患者根除Hp需谨慎选择抗生素等药物，老年患者需注意药物的相互作用及肝肾功能影响。
糜烂性胃炎：急性糜烂性胃炎需去除诱因，如停用相关药物、戒酒等，积极治疗原发病，使用抑制胃酸分泌及保护胃黏膜药物，如出现出血需进行止血等治疗；慢性糜烂性胃炎主要是针对病因治疗，如根除Hp、改善十二指肠-胃反流等，同时使用胃黏膜保护剂等药物，治疗原则与胃溃疡有相似之处，但具体药物选择和治疗强度可能因病情轻重不同而有差异，不同性别患者治疗原则无本质区别，但生活方式对糜烂性胃炎治疗后的恢复有重要影响，如男性患者若有长期饮酒等不良生活方式需督促其改正以利于病情恢复。
2.预后
胃溃疡：经过规范治疗，多数患者可治愈，但有一定复发率，若不规范治疗或有并发症等情况预后较差，不同年龄患者预后不同，儿童患者预后相对较好，及时治疗多可恢复，老年患者预后相对较差，容易出现并发症且恢复较慢，有基础疾病者预后更差。
糜烂性胃炎：急性糜烂性胃炎如能及时去除诱因并治疗，多数预后良好；慢性糜烂性胃炎经治疗后症状可缓解，但如不注意病因预防，容易复发，各年龄、性别患者预后主要取决于病因是否去除及病情严重程度，儿童患者因自身修复能力相对较强，预后一般较好，老年患者若有多种基础疾病且病因难以去除，预后可能相对欠佳。
