胆囊结石并胆囊炎怎么回事

胆囊结石并胆囊炎是指胆囊内有结石且伴炎症反应，其发病与胆汁成分改变、胆囊收缩功能异常、结石机械刺激及细菌感染等有关，有腹痛、消化道症状、发热等表现，可通过B超等检查诊断，治疗分非手术和手术，儿童、老年、妊娠等特殊人群有不同注意事项，了解相关内容对诊治该疾病很重要。

一、胆囊结石并胆囊炎的定义

胆囊结石并胆囊炎是指胆囊内存在结石，同时伴有胆囊的炎症反应。胆囊结石是由于胆汁中的胆固醇、胆色素等成分比例失调，形成固体颗粒样物质积聚在胆囊内；而胆囊炎则是胆囊受到结石等因素刺激后发生的炎症性病变。

（一）发病机制

1.胆囊结石形成机制

胆汁成分改变是关键因素。正常胆汁中胆盐、卵磷脂、胆固醇保持一定的比例，当胆固醇浓度过高、胆盐和卵磷脂相对减少时，胆固醇就会析出形成结晶，进而逐渐形成结石。例如，一些肥胖人群、高脂饮食者，由于体内胆固醇合成增加，胆汁中胆固醇含量升高，更容易发生胆囊结石。女性妊娠期间，激素水平变化会影响胆汁成分，也是胆囊结石的易发人群之一。

胆囊收缩功能异常也与胆囊结石形成相关。胆囊收缩不良会导致胆汁排空延迟，胆汁在胆囊内停留时间过长，促进结石的形成。比如，一些有糖尿病病史的患者，可能存在自主神经病变，影响胆囊的收缩功能，增加胆囊结石的发病风险。

2.胆囊炎发生机制

胆囊结石引起的机械性刺激是胆囊炎的主要原因。结石在胆囊内移动时，会损伤胆囊黏膜，导致胆囊黏膜屏障功能受损，细菌容易入侵。常见的致病菌有大肠杆菌等肠道杆菌。例如，当结石嵌顿在胆囊颈部时，会严重影响胆囊的胆汁引流，胆汁淤积进一步加重炎症反应。

细菌感染也是胆囊炎的重要因素。肠道中的细菌可通过胆道逆行感染胆囊，或者经血液循环播散至胆囊。比如，机体免疫力低下时，肠道细菌更容易入侵胆囊引发炎症。

二、临床表现

1.症状表现

腹痛：是最常见的症状，多为右上腹疼痛，可向右肩部或背部放射。疼痛性质多样，可为隐痛、胀痛或绞痛。在进食油腻食物后，疼痛往往会加重。例如，患者进食了油炸食品后，右上腹出现剧烈绞痛并向右肩背部放射。

消化道症状：常伴有恶心、呕吐、腹胀等。恶心、呕吐可能在腹痛发作时出现，腹胀则是由于胆囊炎症影响了消化功能，导致胃肠蠕动减慢。比如，患者可能出现频繁的恶心，吃一点东西就感觉腹胀不适。

发热：部分患者会出现发热，体温一般在38℃左右，若炎症较重，体温可升高至39℃以上。这是因为机体对炎症的反应引起的全身性症状。

2.体征表现

右上腹压痛：医生按压患者右上腹时，患者会有明显的压痛感。这是胆囊炎的典型体征之一。

墨菲征阳性：检查者将左手放在患者右肋部，拇指放在胆囊点处，嘱患者缓慢深吸气，若因疼痛而突然屏气，称为墨菲征阳性，提示胆囊炎症。

三、诊断方法

1.影像学检查

B超检查：是诊断胆囊结石并胆囊炎的首选检查方法。B超可以清晰地显示胆囊的大小、形态，以及胆囊内是否有结石，结石的大小、位置等，还能观察胆囊壁是否增厚、毛糙等炎症表现。例如，B超下可看到胆囊内强回声光团，后方伴声影，同时胆囊壁增厚。

CT检查：对于一些B超检查不明确的患者，可考虑CT检查。CT能更清晰地显示胆囊与周围组织的关系，对于判断是否有胆囊穿孔等并发症有一定帮助。但一般不作为首选检查，因为其费用相对较高，且有一定的辐射。

2.实验室检查

血常规：白细胞计数及中性粒细胞比例会升高，提示体内存在炎症反应。例如，白细胞计数可能升高至（10-20）×10/L，中性粒细胞比例可超过70%。

肝功能检查：部分患者会出现肝功能异常，如胆红素升高、转氨酶升高等。这是因为胆囊炎症累及胆管，影响了胆汁的排泄，进而影响肝功能。

四、治疗原则

1.非手术治疗

饮食控制：急性发作期需禁食，让胆囊得到休息；缓解期应低脂饮食，减少胆汁分泌，减轻胆囊负担。比如，避免食用油炸、肥肉等高脂肪食物。

抗感染治疗：根据病情选用合适的抗生素进行抗感染治疗，常用的有头孢类抗生素等。通过控制细菌感染，减轻胆囊炎症。

对症治疗：对于腹痛明显的患者，可给予适当的解痉止痛药物，如阿托品等，但需注意药物的不良反应及禁忌证。

2.手术治疗

胆囊切除术：是治疗胆囊结石并胆囊炎的主要手术方式。对于有症状的胆囊结石患者，尤其是反复发作胆囊炎的患者，应考虑手术切除胆囊。手术方式有传统的开腹胆囊切除术和腹腔镜下胆囊切除术。腹腔镜下胆囊切除术具有创伤小、恢复快等优点。但对于一些病情复杂，如存在严重粘连等情况的患者，可能需要开腹手术。

五、特殊人群注意事项

1.儿童患者

儿童胆囊结石并胆囊炎相对少见，但一旦发生，病情可能进展较快。儿童患者在诊断时需谨慎选择检查方法，尽量避免不必要的辐射。治疗上优先考虑非手术治疗，如通过调整饮食、抗感染等措施控制炎症。但如果病情严重，如出现胆囊穿孔等并发症，需及时手术治疗，手术时要注意儿童的生理特点，选择合适的手术方式，尽量减少对儿童生长发育的影响。

2.老年患者

老年患者往往合并有其他基础疾病，如高血压、糖尿病、冠心病等。在诊断时要综合考虑基础疾病对检查和治疗的影响。治疗上要更加谨慎，非手术治疗时需密切观察病情变化，手术治疗前要充分评估患者的心肺功能等，确保手术安全。例如，老年患者抗感染治疗时要注意药物对肝肾功能的影响，选择对肝肾功能影响较小的抗生素。

3.妊娠患者

妊娠期间发生胆囊结石并胆囊炎较为特殊。在诊断时要权衡检查对胎儿的影响，尽量选择对胎儿辐射小的检查方法。治疗上，非手术治疗是首选，因为手术可能会对妊娠造成影响。但如果病情严重，如出现胆囊坏死等情况，也需要及时手术，手术时要注意手术操作对子宫的影响，尽量减少对胎儿的刺激。

总之，胆囊结石并胆囊炎是一种常见的胆道疾病，了解其发病机制、临床表现、诊断和治疗方法以及特殊人群的注意事项，对于患者的诊断和治疗具有重要意义。