什么是2型糖尿病

2型糖尿病是常见慢性代谢性疾病，具胰岛素抵抗和分泌不足特征，发病与生活方式（饮食、运动）、年龄、遗传、肥胖等因素相关，有典型与非典型症状，诊断依据血糖指标，治疗管理包括生活方式干预、药物治疗、血糖监测，特殊人群如儿童青少年、老年、妊娠合并患者有各自注意事项。

一、定义

2型糖尿病是一种常见的慢性代谢性疾病，其主要特征是胰岛素抵抗和胰岛素分泌不足。胰岛素是由胰腺中的胰岛β细胞分泌的一种激素，它的主要作用是帮助葡萄糖进入细胞，从而为细胞提供能量。在2型糖尿病患者中，机体对胰岛素的敏感性降低（胰岛素抵抗），同时胰岛β细胞功能逐渐减退，导致血糖水平升高。

二、发病机制相关因素

（一）生活方式因素

1.饮食：长期高热量、高脂肪、高糖的饮食摄入是2型糖尿病的重要危险因素。例如，过多摄入精制谷物、甜饮料、油炸食品等，会导致体重增加，进而引发胰岛素抵抗。研究表明，长期高糖饮食会使胰岛β细胞长期处于过度工作状态，逐渐受损，影响胰岛素分泌。

2.运动：缺乏规律的运动也是2型糖尿病的诱发因素之一。运动不足会导致身体代谢率降低，脂肪堆积，胰岛素敏感性下降。例如，缺乏运动的人群相比经常运动的人群，患2型糖尿病的风险明显升高。

（二）年龄因素

随着年龄的增长，人体的生理功能逐渐衰退，胰岛β细胞功能下降，胰岛素抵抗增加。一般来说，40岁以上人群患2型糖尿病的风险逐渐升高，尤其是60岁以上的老年人，由于身体机能进一步减退，患病几率相对更高。

（三）遗传因素

遗传易感性在2型糖尿病的发病中起到重要作用。如果家族中有2型糖尿病患者，那么个体患该病的风险会增加。研究发现，某些基因变异与2型糖尿病的发病相关，这些基因可能影响胰岛素的分泌、作用以及机体对血糖的调节等过程。

（四）肥胖因素

肥胖，尤其是中心性肥胖（腹部脂肪堆积较多）与2型糖尿病密切相关。过多的脂肪细胞会分泌多种脂肪因子，这些脂肪因子会干扰胰岛素信号传导，导致胰岛素抵抗。例如，内脏脂肪组织分泌的炎症因子等会影响胰岛素在体内的正常作用，使得血糖不能被有效控制。

三、临床表现

（一）典型症状

1.多饮、多食、多尿：由于血糖升高，超过肾糖阈，葡萄糖从尿液中排出，带走大量水分，导致患者口渴多饮；同时，机体不能有效利用葡萄糖供能，患者会出现饥饿感而多食；而多尿则是因为水分丢失过多引起。

2.体重减轻：尽管患者食欲增加，但由于胰岛素缺乏或作用障碍，葡萄糖不能被充分利用，机体只能分解脂肪和蛋白质来提供能量，从而导致体重下降。

（二）非典型症状

部分患者可能没有明显的“三多一少”症状，而是以一些慢性并发症的表现就诊，如皮肤瘙痒、视力模糊（高血糖影响晶状体渗透压导致视力改变）、手脚麻木刺痛（周围神经病变表现）等。

四、诊断标准

（一）血糖指标

1.空腹血糖：空腹血糖指至少8小时未进食的血糖值，空腹血糖≥7.0mmol/L可考虑2型糖尿病。

2.餐后2小时血糖：口服75g葡萄糖耐量试验中，餐后2小时血糖≥11.1mmol/L也可诊断为2型糖尿病。

3.随机血糖：随机血糖（一天中任意时间，无论上次进餐时间）≥11.1mmol/L，同时伴有糖尿病症状（如多饮、多食、多尿、体重减轻），可诊断为2型糖尿病。

五、治疗与管理相关

（一）生活方式干预

1.饮食管理：建议患者遵循低糖、低脂、高纤维的饮食原则，控制总热量摄入。例如，增加蔬菜、全谷物、优质蛋白质（如瘦肉、鱼类、豆类）的摄入，减少精制糖、饱和脂肪的摄入。根据患者的体重、活动量等制定个性化的饮食计划。

2.运动锻炼：鼓励患者进行适量的有氧运动，如快走、慢跑、游泳等，每周至少150分钟中等强度的运动。运动可以提高胰岛素敏感性，帮助控制血糖。同时，也可以结合力量训练等，增强肌肉量，进一步改善代谢状况。

（二）药物治疗

目前有多种药物可用于2型糖尿病的治疗，如二甲双胍（通过改善胰岛素抵抗等发挥作用）、磺脲类药物（刺激胰岛β细胞分泌胰岛素）、格列奈类药物、α-葡萄糖苷酶抑制剂（延缓碳水化合物的消化吸收）、噻唑烷二酮类药物（增加胰岛素敏感性）、DPP-4抑制剂（抑制DPP-4酶，增加胰高血糖素样肽-1的活性，促进胰岛素分泌等）、GLP-1受体激动剂（通过多种途径调节血糖）等。但具体药物的选择需根据患者的病情、肝肾功能等多种因素由医生决定。

（三）血糖监测

患者需要定期监测血糖，包括空腹血糖、餐后血糖等，以便了解血糖控制情况，根据血糖水平调整治疗方案。例如，可使用血糖仪进行自我血糖监测，也可根据情况进行糖化血红蛋白检测，糖化血红蛋白反映近2-3个月的平均血糖水平，是评估血糖控制情况的重要指标。

六、特殊人群注意事项

（一）儿童和青少年2型糖尿病患者

儿童和青少年2型糖尿病患者多与肥胖等因素相关。在管理上，除了生活方式干预外，需要密切关注其生长发育情况。饮食上要保证营养均衡，同时控制热量摄入；运动要选择适合儿童的方式，如跳绳、篮球等，促进生长发育的同时控制血糖。药物使用需谨慎，优先考虑对生长发育影响较小的药物，且要密切监测药物不良反应。

（二）老年2型糖尿病患者

老年患者常伴有多种基础疾病，如心血管疾病、肾功能减退等。在治疗时要更加注重个体化，选择对肝肾功能影响小的药物。同时，由于老年患者可能存在认知功能减退等情况，要加强血糖监测的依从性管理，家人需协助其进行血糖监测和生活方式管理。在生活方式方面，运动要避免过于剧烈，防止发生意外，可选择散步等较为温和的运动方式。

（三）妊娠合并2型糖尿病患者

妊娠期间的2型糖尿病患者需要特别关注母婴健康。饮食管理要在保证胎儿正常生长发育的前提下控制血糖，运动要适度。药物选择要考虑对胎儿的影响，一般优先选择胰岛素治疗，因为口服降糖药物可能会通过胎盘影响胎儿。要密切监测血糖、胎儿发育等情况，定期进行产检。