牙龈出血是怎么回事

牙龈出血常见原因包括口腔局部因素（如牙龈炎、牙周炎、不良修复体、刷牙方法不当、食物嵌塞）和全身系统性因素（如血液系统疾病、内分泌紊乱、其他全身性疾病）；表现有不同程度出血及伴随症状；诊断需口腔检查和血液检查；预防要保持口腔清洁、定期口腔检查、控制全身疾病；处理分口腔局部问题处理和全身因素相关处理，口腔局部问题需洗牙等，全身因素相关要针对具体疾病治疗。

一、牙龈出血的常见原因

1.口腔局部因素

牙龈炎：牙菌斑、牙结石等局部刺激物长期堆积在牙龈边缘，会引发牙龈的炎症反应。牙龈组织变得脆弱，容易出血，尤其在刷牙、进食硬物或吸吮时更易出现。例如，研究表明，约70%-80%的成年人患有不同程度的牙龈炎，而牙菌斑的长期存在是导致牙龈炎的主要原因之一。牙龈炎在各个年龄段都可能发生，青少年由于口腔卫生习惯不佳等因素也较易罹患，男性和女性在这方面没有明显的性别差异，但不良的生活方式，如长期不认真刷牙、口腔清洁不到位等会增加患病风险。

牙周炎：牙周炎是由牙龈炎进一步发展而来，除了有牙龈炎症外，还伴有牙周袋形成、牙槽骨吸收等。病情较重时，牙龈出血更为明显，同时可能伴有牙齿松动、移位等症状。牙周炎的发生与细菌感染、全身健康状况等多种因素相关，有牙周炎病史的人群复发风险较高，且随着年龄增长，患牙周炎的概率有上升趋势，吸烟等不良生活方式会加重牙周炎的病情发展。

不良修复体：不合适的假牙、牙套等修复体边缘不贴合，会刺激牙龈组织，导致牙龈出血。比如，修复体边缘过于尖锐或不光滑，长期摩擦牙龈，就会引起牙龈的炎症和出血。这种情况在佩戴假牙等修复体的人群中较为常见，不同年龄段佩戴修复体的人群都可能出现，若修复体不合适未及时调整，会持续对牙龈造成不良影响。

刷牙方法不当：使用硬毛牙刷、刷牙力度过大等不正确的刷牙方式，会损伤牙龈组织，引起牙龈出血。例如，采用拉锯式刷牙法，会对牙龈造成机械性损伤。这种情况在各年龄段都可能出现，尤其是那些没有掌握正确刷牙方法的人群，不良的刷牙习惯是主要诱因。

食物嵌塞：食物残渣嵌入牙缝中，若未及时清理，会引起牙龈乳头的炎症，导致牙龈出血。比如，长期进食精细食物后牙缝易残留食物，从而引发牙龈问题。各个年龄段都可能发生食物嵌塞的情况，尤其在进食后未及时清洁口腔的人群中更易出现。

2.全身系统性因素

血液系统疾病：如血小板减少性紫癜，患者体内血小板数量减少，凝血功能出现障碍，会表现为牙龈出血，同时可能伴有皮肤瘀点、瘀斑等症状。白血病患者也常出现牙龈出血，这是由于白血病细胞浸润骨髓，影响正常造血功能，导致血小板生成减少、凝血因子异常等。血液系统疾病在不同年龄段均可发生，男性和女性发病概率因具体疾病而异，有血液系统疾病家族史或自身曾患相关疾病的人群需格外关注牙龈出血情况。

内分泌紊乱：孕期女性由于体内激素水平的变化，可能出现妊娠期牙龈炎，导致牙龈出血。此时体内雌激素和孕激素水平升高，会使牙龈毛细血管扩张、通透性增加，容易出血。更年期女性由于内分泌失调，也可能出现牙龈出血的情况。妊娠期女性和更年期女性是这类情况的主要人群，激素水平的变化是关键诱因。

其他全身性疾病：如糖尿病患者，由于血糖控制不佳，口腔内环境易滋生细菌，容易引发牙龈炎症，导致牙龈出血。此外，一些肝病患者，由于肝功能受损，会影响凝血因子的合成，也可能出现牙龈出血症状。糖尿病患者和肝病患者等患有相关全身性疾病的人群，其基础疾病会增加牙龈出血的发生风险，且病情控制情况会影响牙龈出血的严重程度。

二、牙龈出血的表现与诊断

1.表现

出血程度：轻度牙龈出血可能仅在刷牙或咬硬物时出现少量血丝，重度牙龈出血可能自发性出血，出血量较多。例如，轻度出血可能只是牙刷上有淡淡的血迹，重度出血可能会在没有任何刺激的情况下口腔内有明显的血液积聚。

伴随症状：牙龈炎、牙周炎引起的牙龈出血常伴有牙龈红肿、疼痛；血液系统疾病引起的牙龈出血可能伴有鼻出血、皮肤瘀斑等；妊娠期牙龈炎引起的出血常伴有牙龈颜色暗红等表现。

2.诊断

口腔检查：医生会检查牙龈的颜色、形态、质地，查看是否有牙菌斑、牙结石、不良修复体等情况，还会进行牙周探诊，了解牙周袋的深度等。例如，通过牙周探针测量牙周袋深度，正常牙周袋深度一般小于3mm，若大于3mm则提示可能有牙周炎。

血液检查：对于怀疑有全身系统性疾病引起牙龈出血的患者，可能需要进行血常规、凝血功能等血液检查，以排查血液系统疾病等情况。比如，血常规检查可以了解血小板数量、白细胞等情况，凝血功能检查可以评估凝血因子的功能等。

三、牙龈出血的预防与处理

1.预防

保持口腔清洁：每天早晚正确刷牙，每次刷牙时间不少于3分钟，可选择软毛牙刷，采用巴氏刷牙法。饭后使用牙线或漱口水清洁口腔，及时清除食物残渣和牙菌斑。例如，巴氏刷牙法能有效清洁牙齿邻面和牙龈沟内的细菌。各个年龄段都应养成良好的口腔清洁习惯，儿童在家长帮助下养成正确刷牙习惯，成年人要坚持每天有效清洁口腔。

定期口腔检查：建议每年至少进行一次口腔检查和洗牙，及时发现和处理口腔问题。对于有牙周炎等病史的人群，应缩短口腔检查间隔时间。定期口腔检查可以早期发现牙龈炎、牙结石等问题，及时干预能有效预防牙龈出血的发生。不同年龄段人群都应重视定期口腔检查，尤其是老年人、妊娠期女性等特殊人群。

控制全身疾病：患有糖尿病、血液系统疾病等全身性疾病的患者，应积极治疗基础疾病，控制病情，以减少对口腔健康的影响。比如，糖尿病患者要严格控制血糖，使血糖保持在稳定水平，从而降低口腔感染的风险。患有相关全身性疾病的人群需遵循医生的治疗方案，积极控制病情，同时关注口腔健康状况，定期与口腔科医生沟通。

2.处理

口腔局部问题处理：如果是牙龈炎、牙结石等引起的牙龈出血，需要进行洗牙等治疗，清除牙菌斑和牙结石，消除牙龈炎症。对于有不良修复体的情况，需要重新制作合适的修复体。洗牙等局部治疗可以有效改善牙龈的炎症状况，使牙龈出血得到缓解。在进行洗牙等治疗时，不同人群要根据自身情况配合医生，如患有某些全身性疾病的患者在治疗前需告知医生病情。

全身因素相关处理：如果是全身系统性疾病引起的牙龈出血，需要针对具体疾病进行治疗。例如，血液系统疾病引起的牙龈出血需要血液科医生进行相应的治疗；妊娠期牙龈炎引起的出血，一般在分娩后会有所缓解，期间要注意口腔清洁等护理。对于全身因素引起的牙龈出血，要积极治疗基础疾病，同时配合口腔局部的护理措施来改善牙龈出血状况。特殊人群如妊娠期女性在处理牙龈出血时要格外谨慎，遵循妇产科和口腔科医生的共同建议进行处理。