什么是肩周炎
肩周炎又称肩关节周围炎,好发于50岁左右人群,女性略高、多见于体力劳动者。病因包括软组织退行性变、长期过度活动等多种因素。临床表现有疼痛、活动受限等。诊断通过病史采集、体格检查及影像学检查。治疗分非手术(休息制动、物理、药物、功能锻炼)和手术,不同人群有特点及注意事项。
一、肩周炎的定义
肩周炎又称肩关节周围炎,俗称凝肩、五十肩。是以肩关节疼痛和活动不便为主要症状的常见病症。本病的好发年龄在50岁左右,女性发病率略高于男性,多见于体力劳动者。如得不到有效的治疗,有可能严重影响肩关节的功能活动。
二、肩周炎的病因
1.软组织退行性变:肩周的肌肉、肌腱、滑囊和关节囊等软组织,在30岁以后就开始逐渐发生退行性改变,弹性和抗负荷能力下降,这是肩周炎发生的基本因素。随着年龄增长,这种退行性变会逐渐加重,例如50岁左右人群易患肩周炎,与软组织退行性变随年龄增加而加剧相关。
2.长期过度活动,姿势不良等:长期从事肩部过度活动的职业,如打字员、织毛衣者等,或因长期姿势不良,像长期伏案工作且肩部处于不良姿势,会使肩关节长期处于紧张状态,导致肩周软组织劳损,进而引发肩周炎。例如一些长期需要保持肩部上举、前伸等姿势的工作,易增加肩周炎的发病风险。
3.肩部急性挫伤、牵拉伤后治疗不当:肩部受到急性挫伤或牵拉伤后,如果没有得到正确、及时的治疗,如损伤后没有充分休息、恢复,损伤组织没有得到良好修复,就可能导致肩周炎的发生。比如肩部受伤后过早进行肩部活动,影响了损伤组织的修复,从而引发肩关节周围炎症。
4.肩部固定过久:上肢骨折后,如肱骨近端骨折等,需要进行肩部固定,固定时间过长会导致肩关节周围组织粘连、萎缩,从而诱发肩周炎。例如肩部固定超过3周,就可能增加肩周炎的发生几率。
5.代谢障碍:糖尿病患者肩周炎的发生率较无糖尿病者高,这可能与糖尿病导致的代谢紊乱,影响了肩关节周围软组织的营养和代谢有关。此外,甲状腺功能亢进、甲状腺功能减退等内分泌疾病也可能影响肩部组织的代谢,增加肩周炎的发病风险。
三、肩周炎的临床表现
1.疼痛:初期为肩部阵发性疼痛,多数为慢性发作,以后疼痛逐渐加剧或顿痛,或刀割样痛,且呈持续性,气候变化或劳累后,常使疼痛加重,疼痛可向颈项及上肢(特别是肘部)扩散,当肩部偶然受到碰撞或牵拉时,常可引起撕裂样剧痛,肩痛昼轻夜重为本病一大特点,多数患者常诉说后半夜痛醒,不能成寐,尤其不能向患侧侧卧,此种情况因血虚而致者更为明显;若因受寒而致痛者,则对气候变化特别敏感。
2.肩关节活动受限:肩关节向各方向活动均可受限,以外展、上举、内外旋更为明显,随着病情进展,由于长期废用引起关节囊及肩周软组织的粘连,肌力逐渐下降,加上喙肱韧带固定于缩短的内旋位等因素,使肩关节各方向的主动和被动活动均受限,当肩关节外展时出现典型的“扛肩”现象,特别是梳头、穿衣、洗脸、叉腰等动作均难以完成,严重时肘关节功能也可受影响,屈肘时手不能摸到同侧肩部,尤其在手臂后伸时不能完成屈肘动作。
3.怕冷:患者肩怕冷,不少患者终年用棉垫包肩,即使在暑天,肩部也不敢吹风。
4.压痛:多数患者在肩关节周围可触到明显的压痛点,压痛点多在肱二头肌长头腱沟、肩峰下滑囊、喙突、冈上肌附着点等处。
5.肌肉痉挛与萎缩:三角肌、冈上肌等肩周围肌肉早期可出现痉挛,晚期可发生废用性肌萎缩,出现肩峰突起,上举不便,后弯不利等典型症状,此时疼痛症状反而减轻。
四、肩周炎的诊断
1.病史采集:详细询问患者的发病情况,包括疼痛开始的时间、疼痛的性质、程度、加重或缓解的因素,是否有肩部外伤史、肩部固定史、长期肩部过度活动史等。例如询问患者是否有长期从事需要肩部频繁活动的工作,是否有肩部受伤后未正规治疗等情况。
2.体格检查
肩关节活动度检查:测量肩关节外展、上举、内旋、外旋等方向的活动范围,肩周炎患者通常有不同程度的活动受限。例如正常肩关节外展可达90°以上,而肩周炎患者外展可能明显小于此角度。
压痛检查:检查肩关节周围的压痛点,如肱二头肌长头腱沟、肩峰下滑囊等部位的压痛情况,肩周炎患者常可在这些部位触及明显压痛。
特殊试验:如“扛肩试验”,患者患侧肘关节屈曲,手搭于对侧肩部,患侧肘关节不能靠拢胸壁,即为阳性,提示肩关节外展受限;“梳头试验”,患者患侧手不能完成梳头动作,提示肩关节上举及外旋受限等。
3.影像学检查
X线检查:早期X线检查可无明显异常,中晚期可出现肩关节周围软组织钙化影,肩关节间隙变窄,肱骨头上移等改变,有助于排除其他骨骼疾病,如肩关节结核、骨折等。
MRI检查:MRI可以更清晰地显示肩关节周围软组织的病变情况,如肩袖损伤、肩关节囊粘连、滑膜炎症等,对于早期诊断肩周炎有一定帮助,尤其能发现一些X线检查不易察觉的病变。
五、肩周炎的治疗与康复
1.非手术治疗
休息与制动:急性期应适当休息,避免肩部过度活动,可使用三角巾悬吊患肢,使肩部得到放松,有利于炎症消退和疼痛缓解。
物理治疗:常用的物理治疗方法有热敷、超短波、红外线照射、推拿按摩等。热敷可以促进肩部血液循环,缓解肌肉痉挛;超短波、红外线照射等可改善肩部组织的炎症反应;推拿按摩则可以松解粘连的软组织,改善肩关节活动度。例如热敷可每日进行2-3次,每次15-20分钟;推拿按摩需由专业人员进行,每周可进行2-3次。
药物治疗:可使用非甾体抗炎药,如布洛芬等,以缓解疼痛和炎症。但需注意药物的适应证和可能的不良反应,对于有胃肠道疾病等特殊情况的患者需谨慎使用。
功能锻炼:功能锻炼是肩周炎治疗的重要环节,应在疼痛可耐受的范围内进行。早期可进行钟摆运动,患者弯腰垂臂,做肩部前后、左右摆动,逐渐增加摆动幅度;中后期可进行爬墙运动,患者面对墙壁站立,用患侧手指沿墙缓缓向上爬动,使上肢尽量高举,然后再缓缓向下回到原处,反复进行。功能锻炼应每日坚持,逐渐增加锻炼的强度和幅度,但要避免过度锻炼导致肩部损伤加重。
2.手术治疗:对于经长期非手术治疗无效,症状严重影响肩关节功能的患者,可考虑手术治疗。手术方法主要有肩关节松解术等,但手术有一定的适应证和风险,需严格掌握手术指征。
六、不同人群肩周炎的特点及注意事项
1.中老年人群:中老年人群是肩周炎的高发人群,随着年龄增长,身体各组织器官的功能逐渐衰退,软组织退行性变明显。在日常生活中应注意肩部的保暖,避免长期肩部过度劳累,如长时间打麻将、伏案工作等。一旦出现肩部疼痛、活动受限等症状,应及时就医,早期诊断和治疗有助于改善预后。
2.女性人群:女性肩周炎患者相对男性可能有一些特点,由于女性在生理期、孕期、更年期等特殊时期,体内激素水平变化较大,可能影响肩部组织的代谢和稳定性。在这些特殊时期,女性更应注意肩部的保护,避免肩部受寒、过度劳累等。例如在孕期,由于身体重心改变,肩部承受的压力可能增加,应注意保持正确的姿势,避免肩部过度负重。
3.体力劳动者:体力劳动者长期从事肩部负重或频繁活动的工作,肩关节劳损的几率较高。这类人群应注意在工作中采取正确的姿势,避免肩部长时间处于不良姿势或过度负重。工作间隙应适当进行肩部的放松活动,如伸展、旋转等动作,以预防肩周炎的发生。一旦发生肩周炎,在治疗过程中应根据工作性质适当调整工作强度和方式,保证治疗的顺利进行。



