什么是焦虑性神经官能症

焦虑性神经官能症是常见神经症类型，以焦虑情绪等为主要表现，有广泛性焦虑和惊恐障碍等临床表现，病因涉及生物学（遗传、神经生化、神经解剖）和心理社会（生活事件、人格）因素，诊断有相应标准，需与躯体疾病、其他神经症鉴别，治疗包括心理治疗（认知行为疗法、放松训练）和药物治疗，要综合多因素采取个体化综合治疗方案

一、焦虑性神经官能症的定义

焦虑性神经官能症又称焦虑症，是一种以焦虑情绪为主要表现的神经症。它是最常见的一种神经症类型，以广泛和持续的焦虑或反复发作的惊恐不安为主要特征，常伴有自主神经紊乱、肌肉紧张与运动性不安等症状。

二、焦虑性神经官能症的临床表现

1.广泛性焦虑

精神性焦虑：患者常常处于过度的紧张、担忧状态，对未来的一些可能发生的不幸事件过度担心，这种担忧的程度与实际情况很不相符。例如，一些没有明显客观对象的紧张担心，整天忧心忡忡，心烦意乱，坐卧不宁等。在年龄方面，不同年龄段都可能发生，儿童可能表现为对学业等过度担忧；女性可能因为社会角色等因素更易出现此类精神性焦虑表现。生活方式方面，长期压力大、缺乏良好应对方式的人群更易出现。病史方面，有家族神经症病史等情况可能增加发病风险。

躯体性焦虑：表现为运动性不安和肌肉紧张。运动性不安可表现为搓手顿足、不能静坐、来回踱步等；肌肉紧张可累及头部、面部、颈部等多处肌肉，导致紧张性头痛、肌肉酸痛等。在不同性别上，男性和女性可能在躯体症状的具体表现上无明显本质差异，但可能因身体结构等因素在感受程度上略有不同。

自主神经功能紊乱：可出现心悸、心跳加快、胸闷、气短、口干、尿频、尿急、出汗、颤抖等症状。例如，患者可能频繁感觉心跳异常加快，呼吸急促等，这些症状会严重影响患者的日常生活和工作，尤其在生活方式不健康、长期劳累的人群中更易凸显。

2.惊恐障碍

惊恐发作：突然出现强烈的惊恐体验，伴有濒死感或失控感。患者在没有明显诱因的情况下，突然感到心悸、胸痛、呼吸困难、喉头堵塞感等，仿佛即将窒息或即将死亡。发作通常急剧开始，10分钟内达到高峰。在年龄上，各年龄段均可发生，但青少年及年轻人群相对更易出现首次发作。女性在生理期等特殊时期可能由于体内激素变化等因素，发作频率可能相对增高。生活方式方面，长期处于高压力状态、过度劳累、作息不规律的人群更容易触发惊恐发作。病史方面，有过重大精神刺激事件的人群发病风险相对较高。

预期焦虑：在惊恐发作之后，患者常常会担心再次发作，从而产生预期焦虑，进一步影响其日常的活动和心理状态。

三、焦虑性神经官能症的病因及发病机制

1.生物学因素

遗传因素：研究表明，焦虑症具有一定的遗传倾向。如果家族中有焦虑症患者，那么亲属患焦虑症的风险比普通人群要高。例如，双生子研究发现，同卵双生子的焦虑症同病率明显高于异卵双生子。在不同年龄层中，遗传因素对焦虑症的影响在各个年龄段都存在，但在儿童期可能更多地表现为家族易感性的传递，随着年龄增长，遗传因素与环境因素相互作用共同影响发病。

神经生化因素：与多种神经递质有关，如5-羟色胺、去甲肾上腺素等。例如，5-羟色胺功能不足可能与焦虑症的发生密切相关。在不同性别上，女性体内激素水平的变化可能会影响神经递质的代谢等，从而在一定程度上影响焦虑症的发病和症状表现。生活方式方面，长期的不良生活习惯可能会干扰神经生化物质的平衡，增加发病风险。

神经解剖因素：一些脑区与焦虑情绪的调节有关，如杏仁核、海马等。杏仁核在情绪的产生和调节中起重要作用，当杏仁核功能异常时，可能导致焦虑情绪的过度激活。在不同年龄阶段，大脑的发育程度不同，可能会影响这些脑区对焦虑情绪的调节功能，例如儿童期大脑发育尚未完全成熟，可能在面对同样的刺激时更容易出现焦虑相关的脑区功能异常。

2.心理社会因素

生活事件：重大的生活事件，如亲人离世、婚姻破裂、失业等，可能成为焦虑症的诱发因素。在不同年龄层，生活事件的类型有所不同。儿童可能因为家庭环境的重大变化，如父母离异等出现焦虑症状；成年人可能更多地因为工作、经济等方面的重大生活事件发病。女性可能在面对家庭和工作双重压力下，更容易因为生活事件引发焦虑。生活方式方面，长期处于高压力生活事件累积的人群，发病风险更高。

人格因素：一些人格特质与焦虑症的发生相关，如神经质人格，具有神经质人格特质的人往往情绪不稳定，更容易体验到负面情绪，如焦虑、抑郁等。在不同性别上，女性相对男性可能更具神经质人格特质的一些表现，更容易出现焦虑症状。在不同年龄阶段，人格特质的形成和表现也有所不同，儿童期的人格初步形成，可能为成年后的焦虑症发病埋下隐患。

四、焦虑性神经官能症的诊断标准

1.广泛性焦虑的诊断标准

症状标准：至少有以下三项：紧张、坐立不安；易疲劳；注意力集中困难；肌肉紧张；睡眠障碍（入睡困难、睡眠不深等）。

严重程度标准：上述症状持续存在，对患者的社会功能（如工作、学习、人际交往等）产生明显影响，患者感到痛苦。

病程标准：症状持续至少6个月。在不同年龄层，病程的判断需要结合儿童和成年人不同的发育特点和生活场景。例如，儿童的病程判断需要考虑其年龄阶段的正常情绪波动与异常焦虑的区别，不能简单以6个月为绝对标准，但如果类似症状持续较长时间且严重影响其日常活动，也需要考虑焦虑症的可能。

2.惊恐障碍的诊断标准

症状标准：符合以下4项：突然发作的强烈惊恐，伴濒死感或失控感；发作时伴有以下至少4项躯体症状：心悸、出汗、震颤、呼吸困难、喉头堵塞感、胸痛、恶心、头晕、感觉异常、人格解体或现实解体等；发作不可预测，在没有诱因的情况下突然发生；发作时意识清晰，事后能回忆发作的经过。

严重程度标准：发作给患者带来明显的痛苦，严重影响其日常生活、工作等社会功能。

病程标准：在1个月内至少有3次惊恐发作，或首次发作后继发害怕再发作的焦虑持续1个月。在不同年龄上，儿童的惊恐发作表现可能与成年人有所不同，需要更细致地观察其行为表现和情绪反应等，例如儿童可能表现为突然的哭闹、惊恐不安等，而不仅仅是成人的躯体和情绪表现。

五、焦虑性神经官能症的鉴别诊断

1.躯体疾病：一些躯体疾病也可能出现类似焦虑症的症状，如甲状腺功能亢进、心脏病等。例如，甲状腺功能亢进患者常伴有心悸、多汗、手抖等症状，容易与惊恐障碍的躯体症状混淆。医生需要通过详细的体格检查、实验室检查（如甲状腺功能检查、心电图等）来鉴别。在不同年龄层，躯体疾病的发生情况不同，儿童可能更多地因为先天性疾病等出现类似症状，成年人则可能因为慢性疾病等。女性在生理期等特殊时期可能甲状腺功能等会有一定波动，需要特别注意鉴别。

2.其他神经症：如抑郁症、强迫症等也可能伴有焦虑症状，但各有其典型的临床表现。抑郁症主要以情绪低落、兴趣减退等核心症状为主，而焦虑症以焦虑情绪为主要表现；强迫症则以反复出现的强迫观念和强迫行为为特征。通过对患者主要症状的详细评估和鉴别，可以区分不同的神经症类型。在不同性别上，不同神经症的发病比例可能有所不同，女性相对男性可能更易患抑郁症等，但在鉴别诊断时需要综合考虑多种因素。

六、焦虑性神经官能症的治疗原则

1.心理治疗

认知行为疗法：是治疗焦虑症的常用心理治疗方法。通过帮助患者识别和改变负面的认知模式和行为习惯来缓解焦虑症状。例如，帮助患者认识到自己不合理的担忧和认知，并引导其采用更合理的思维方式和行为应对方式。在不同年龄层，认知行为疗法的实施方式有所不同。对于儿童，可以采用游戏治疗等方式融入认知行为疗法的理念；对于成年人，则可以通过面对面的谈话等方式进行。女性可能在认知行为疗法的接受程度上与男性无明显差异，但需要根据个体的具体情况进行个性化的治疗方案制定。

放松训练：包括深呼吸放松、渐进性肌肉松弛等方法。通过放松身体来缓解紧张的情绪。例如，深呼吸放松可以帮助患者降低交感神经的兴奋度，减轻焦虑带来的躯体症状。在生活方式方面，长期坚持放松训练有助于改善焦虑状态，对于不同年龄层的人群都可以通过简单易行的放松训练方法来缓解焦虑，女性在日常生活中可以更频繁地利用一些碎片化时间进行放松训练来调节情绪。

2.药物治疗：常用的药物有抗焦虑药物等，如苯二氮类药物（但此类药物长期使用可能有依赖风险，需谨慎使用）、5-羟色胺再摄取抑制剂等。在药物使用上，需要根据患者的具体情况选择合适的药物。对于特殊人群，如儿童、孕妇等，药物的选择需要更加谨慎，儿童一般优先考虑非药物干预，孕妇则需要权衡药物对胎儿的影响等。女性在生理期等特殊时期使用药物时，也需要密切关注药物可能对激素水平等产生的影响。

总之，焦虑性神经官能症是一种复杂的神经症，需要综合考虑生物学、心理社会等多方面因素进行诊断和治疗，同时要充分关注不同年龄、性别、生活方式和病史等因素对患者的影响，采取个体化的综合治疗方案。