小儿重症肺炎合并心衰的临床表现

小儿重症肺炎合并心衰时在呼吸、循环、神经系统及其他方面有多种表现，呼吸方面表现为频率明显增快、呼吸困难；循环方面有心率增快、心音改变、肝脏肿大；神经系统有烦躁不安或精神萎靡、意识障碍；其他方面有尿量减少、颜面及肢体水肿、皮肤苍白或发绀

一、呼吸方面表现

小儿重症肺炎合并心衰时呼吸频率明显增快，可超过60次/分钟，这是因为肺部炎症导致气体交换障碍，机体需要加快呼吸来弥补氧供不足，同时心衰也会影响呼吸功能，使呼吸肌做功增加，进而出现呼吸急促表现。患儿还可出现呼吸困难，表现为鼻翼扇动、三凹征（胸骨上窝、锁骨上窝及肋间隙在吸气时明显凹陷），这是由于肺部通气和换气功能受限，机体缺氧严重，通过加深加快呼吸及辅助呼吸肌参与来改善通气。

二、循环方面表现

1.心率增快：心率可超过160-180次/分钟（婴儿正常心率约110-130次/分钟，幼儿约100-120次/分钟），这是机体为了代偿心衰，通过加快心率来增加心输出量，但这种代偿是有限的，长期增快的心率会加重心脏负担。

2.心音改变：可出现心音低钝，像钟摆律，这是因为心肌受损，心肌收缩力减弱，导致心音强度降低，节律异常。

3.肝脏肿大：短期内肝脏进行性增大，婴幼儿肝脏在肋下可超过3cm，这是由于心衰时体循环淤血，肝脏淤血肿大，是右心衰竭的重要体征之一。

三、神经系统表现

患儿可出现烦躁不安或精神萎靡，这是因为缺氧和心衰导致脑供血不足、脑缺氧，影响神经系统功能。严重时还可能出现意识障碍，如嗜睡、昏迷等，是由于脑部进一步缺氧、水肿等原因引起。

四、其他表现

1.尿量减少：由于心衰时肾血流量减少，肾小球滤过率降低，导致尿量减少，这是肾功能受损的表现之一，反映了体循环淤血对肾脏的影响。

2.颜面及肢体水肿：出现颜面、眼睑水肿，严重时可出现下肢水肿，这是因为心衰引起体循环静脉压升高，使得血管内液体渗出到组织间隙，导致水肿。对于小儿来说，要密切观察水肿的部位、程度等，因为这与病情的严重程度相关，水肿加重往往提示心衰未得到有效控制。

3.皮肤苍白或发绀：皮肤苍白是由于心输出量减少，外周血液循环不良，导致皮肤供血不足；发绀则是因为缺氧，血液中还原血红蛋白增加，使皮肤黏膜出现青紫现象，常见于口唇、甲床等部位，这是缺氧的典型表现，提示患儿氧合状况不佳，需要及时评估和处理。