可通过影像学检查和临床症状体征区分半月板损伤程度,MRI可分三度,临床症状体征包括疼痛程度范围、膝关节肿胀情况、膝关节交锁现象,不同人群因自身特点在判断时需综合考虑。
一、基于影像学检查区分
1.磁共振成像(MRI):MRI是区分半月板损伤程度的重要检查方法。在MRI图像上,半月板损伤可分为三度。一度损伤表现为半月板内出现点状或小片状的高信号,但未达半月板关节面;二度损伤是高信号影已达半月板体部,但未累及关节囊缘;三度损伤则是高信号影贯穿半月板上下关节面,提示半月板全层撕裂。不同年龄、性别人群的半月板MRI表现基本一致,但对于儿童,由于其半月板组织相对较厚且血运情况与成人有差异,在判断损伤程度时需结合临床症状综合分析;对于有长期剧烈运动史的人群,半月板损伤的影像学表现可能更易出现异常。
二、根据临床症状及体征区分
1.疼痛程度与范围:一度半月板损伤患者多表现为轻度疼痛,疼痛范围较局限,一般不影响日常活动;二度损伤时疼痛相对明显,可能在膝关节屈伸某一特定角度时出现疼痛,活动时疼痛范围有所扩大;三度损伤患者疼痛较为剧烈,膝关节活动明显受限,疼痛范围可涉及整个膝关节周围。不同年龄人群对疼痛的耐受程度不同,儿童可能表述疼痛的方式与成人不同,需要更细致观察其活动情况来判断;女性在生理期等特殊时期,对疼痛的感知可能会有一定变化,但这并不影响半月板损伤程度基于疼痛的基本判断逻辑,只是需要结合其他体征综合判断。
2.膝关节肿胀情况:一度损伤膝关节肿胀不明显或仅有轻微肿胀;二度损伤时膝关节肿胀有所加重,但一般为中度肿胀;三度损伤时膝关节肿胀往往较为严重,可出现明显的关节积液,表现为膝关节明显膨隆。对于有肥胖等生活方式的人群,本身膝关节负担较重,半月板损伤后肿胀可能相对更易发生且程度可能更重;老年人由于膝关节本身可能存在退变等基础病史,半月板损伤后肿胀的表现可能与年轻人有所不同,需要注意鉴别。
3.膝关节交锁现象:一度和二度半月板损伤一般较少出现膝关节交锁现象,而三度半月板损伤患者较易出现膝关节交锁,即膝关节在活动过程中突然卡住,不能屈伸,需要稍作调整后才能继续活动。儿童发生膝关节交锁时,由于其表述能力有限,可能需要通过观察其活动是否突然受限来判断;有膝关节既往手术史等病史的人群,出现膝关节交锁时需要考虑是否与半月板损伤复发等情况相关。