肩锁关节脱位分型及治疗
肩锁关节脱位采用Allman分型为三型,Ⅰ型是肩锁关节囊与韧带扭伤无明显脱位,一般保守治疗;Ⅱ型是肩锁关节囊与肩锁韧带断裂、喙锁韧带部分断裂,过去多保守治疗,近年有倾向手术治疗;Ⅲ型是肩锁关节囊、肩锁韧带及喙锁韧带均完全断裂,通常手术治疗,不同类型治疗中需考虑不同人群如儿童、老年、女性的特殊情况。
一、肩锁关节脱位分型
肩锁关节脱位通常采用Allman分型,分为三型:
Ⅰ型:肩锁关节囊与韧带扭伤,无明显脱位。病理表现为肩锁关节的关节囊及肩锁韧带损伤,喙锁韧带完整。一般是由于轻度的外力作用,如肩部轻度的挫伤等引起,X线检查常无明显异常,有时可见肩锁关节间隙轻度增宽。
Ⅱ型:肩锁关节囊与肩锁韧带断裂,喙锁韧带部分断裂。此时肩锁关节失去部分稳定,锁骨外侧端“半脱位”。外力相对较强,X线表现为肩锁关节间隙增宽,锁骨外侧端向上移位,但喙锁间距与健侧相比无明显增大,一般喙锁间距为健侧的1-2倍。
Ⅲ型:肩锁关节囊、肩锁韧带及喙锁韧带均完全断裂。锁骨外侧端“完全脱位”,锁骨外侧端明显向上移位,喙锁间距大于健侧150%以上。多为较严重的外伤所致,如高处坠落肩部着地等情况,X线及CT检查可清晰看到锁骨外侧端与肩峰的明显移位情况。
二、治疗
Ⅰ型:一般采用保守治疗,包括休息、冰敷、加压包扎和适当的肩部固定。可使用三角巾悬吊患肢2-3周,让损伤的韧带等组织逐渐修复。因为Ⅰ型脱位损伤较轻,通过保守治疗大多可以恢复正常的肩锁关节功能,年龄因素对其治疗影响不大,无论儿童还是成人,基本治疗原则相似,但儿童由于骨骼发育尚未成熟,在固定时需更加注意固定的松紧度,避免影响骨骼生长;女性患者在恢复期间需注意避免肩部过度负重等活动,与男性患者在治疗上无本质区别,但需关注女性特殊的生活方式对肩部恢复的影响,如穿脱衣物等动作要轻柔。
Ⅱ型:过去多采用保守治疗,如肩带固定等,但近年来有观点倾向于手术治疗。保守治疗需用肩锁关节固定带固定3-4周,固定期间需定期复查X线观察复位情况;手术治疗多采用喙锁韧带重建术等,手术可以更好地恢复肩锁关节的解剖结构和稳定性,年龄较小的患者手术需谨慎评估,因为手术可能涉及到骨骼的生长发育等问题,老年患者若身体状况允许也可考虑手术治疗,女性患者在手术前后需注意自身的营养状况等,以利于恢复。
Ⅲ型:通常采用手术治疗。手术方式包括切开复位喙锁韧带修复或重建术等。手术的目的是恢复肩锁关节的正常解剖关系和稳定性,年龄较小的患者手术风险相对较高,需要充分评估其身体状况和骨骼发育情况,老年患者手术要考虑其基础疾病等情况,女性患者在术后恢复过程中需注意肩部的康复训练要循序渐进,根据自身情况逐步增加活动量,避免因过度活动导致肩部再次损伤。



