颞下颌关节脱位如何处理
颞下颌关节脱位复位前要让患者放松并评估全身状况，复位方法有口内法（适用于大多急性前脱位，儿童要注意力度）、口外法（术者在耳前操作）、颌间牵引复位（用于陈旧性脱位），复位后要限制下颌运动并用颅颌绷带固定2-3周等，局部理疗，不同特殊人群如儿童、老年、有既往脱位史患者有相应注意事项。
一、复位前准备
颞下颌关节脱位发生后，首先要让患者放松，可通过安慰等方式缓解其紧张情绪，因为紧张可能会增加复位的难度。同时，要评估患者的全身状况，比如有无心肺等重要脏器的基础疾病等情况。
二、复位方法
（一）口内法复位
适用于大多数急性前脱位的患者。患者端坐，头靠墙壁等固定物，下颌牙合平面低于术者两肘部水平。术者站在患者前方，双手拇指缠以纱布伸入口内，放在下颌磨牙牙合面上，其余手指握住下颌体部。复位时拇指压下颌骨向下，其余手指将颏部缓慢上推，当髁突移到关节结节水平以下时，再将下颌骨向后推动，此时髁突即可滑入关节窝而得以复位。在儿童患者进行口内法复位时，要特别注意力度，因为儿童的骨骼等组织相对较脆弱。
（二）口外法复位
术者位于患者耳前，用双手拇指分别放在两侧颧弓下方的髁突前缘，方向向下按压，其余手指握住下颌体部向上、向前推动，使髁突复位。
（三）颌间牵引复位
对于陈旧性颞下颌关节脱位，可采用颌间牵引复位。先在患者上下颌安置带钩的牙弓夹板，然后在钩上套橡皮圈，逐渐牵引，使下颌骨向后移动，恢复正常的关节位置。
三、复位后处理
（一）限制下颌运动
复位后可用颅颌绷带固定下颌2-3周，限制下颌的过度活动，一般开口度不宜超过1cm，以利于关节囊及周围受损组织的修复，防止复发。对于儿童患者，颅颌绷带固定的时间可能相对较短，但也需要根据恢复情况谨慎调整。
（二）局部处理
复位后可对颞下颌关节局部进行理疗等，促进局部血液循环，减轻炎症反应和肿胀。
四、特殊人群注意事项
（一）儿童患者
儿童颞下颌关节脱位相对较少见，但一旦发生，在复位过程中要更加轻柔。儿童的关节囊等组织相对松弛，复位时用力不当可能会造成不必要的损伤。同时，要关注儿童复位后的心理状态，给予安抚，避免因复位过程产生的不适而对就医产生恐惧心理，影响后续的康复。
（二）老年患者
老年患者往往伴有骨质疏松等情况，在复位时要注意操作的轻柔性，防止因复位过程中的外力导致骨折等并发症。此外，老年患者可能合并多种基础疾病，如高血压、冠心病等，在复位前后要密切监测生命体征，确保患者的全身状况稳定。
（三）有既往脱位史患者
此类患者再次脱位的风险较高，复位后更要严格限制下颌运动，按照医生要求的时间进行固定等处理，并且要向患者及家属详细告知预防再次脱位的注意事项，如避免大张口、打哈欠时要注意保护下颌等。
