什么是霉菌性食管炎

霉菌性食管炎由白色念珠菌等真菌感染食管黏膜引起，与免疫力、药物、基础疾病等因素相关，有吞咽疼痛等症状，可通过内镜、病理、真菌学检查诊断，治疗需消除诱因并抗真菌治疗。

一、定义

霉菌性食管炎是由白色念珠菌等真菌感染食管黏膜所引起的炎症。白色念珠菌是一种常见的条件致病性真菌，通常在人体免疫力下降、长期使用广谱抗生素、长期使用免疫抑制剂、接受放化疗以及患有基础疾病（如糖尿病等）等情况下，容易侵犯食管导致炎症发生。

二、病因及相关因素

免疫力因素：

对于儿童来说，如果存在先天性免疫缺陷疾病，或者因某些疾病长期使用免疫抑制剂治疗，如患有自身免疫性疾病长期应用糖皮质激素等，机体抵御真菌的能力下降，容易引发霉菌性食管炎。

老年人随着年龄增长，机体免疫功能逐渐衰退，也更易受到白色念珠菌等真菌的侵袭而发生霉菌性食管炎。

药物因素：长期大量使用广谱抗生素会破坏人体肠道正常菌群平衡，使得真菌过度生长，从而增加霉菌性食管炎的发病风险。例如，长期使用头孢类等广谱抗生素后，可能导致白色念珠菌在食管定植引发炎症。

基础疾病因素：患有糖尿病的患者，高血糖环境有利于白色念珠菌的生长繁殖，且糖尿病患者往往存在一定程度的免疫功能异常，这些因素共同作用易诱发霉菌性食管炎。另外，长期卧床的患者，由于胃肠蠕动减慢等因素，也可能增加霉菌性食管炎的发生几率。

三、临床表现

症状表现：

常见症状有吞咽疼痛、吞咽困难，患者在进食固体或流质食物时会感到胸骨后或食管部位的疼痛，随着病情进展，吞咽困难可能逐渐加重。部分患者还可能出现反酸、烧心、胸骨后不适等类似胃食管反流病的症状，同时可能伴有恶心、呕吐等表现。

对于儿童患者，可能会出现拒食、哭闹不安等情况，因为吞咽疼痛会影响其进食。而老年患者除了上述消化道症状外，还可能因进食减少导致体重下降等情况。

体征表现：一般早期体征不明显，随着病情发展，可能因进食不足出现消瘦等体征，但多数患者在体格检查时无特异性阳性体征。

四、诊断方法

内镜检查：是诊断霉菌性食管炎的重要手段。通过内镜可以直接观察食管黏膜的病变情况，可见食管黏膜充血、水肿、糜烂，表面有白色假膜样渗出物等表现。

病理检查：在内镜下取病变部位的组织进行病理检查，若发现真菌菌丝或孢子即可明确诊断为霉菌性食管炎，这是确诊的金标准。

真菌学检查：可以通过采集食管分泌物进行真菌涂片检查或真菌培养，若培养出白色念珠菌等致病真菌可辅助诊断。

五、治疗原则

消除诱因：首先要积极治疗基础疾病，如控制糖尿病患者的血糖水平，调整可能导致免疫抑制的药物使用等。对于长期使用广谱抗生素的患者，可根据病情调整抗生素的使用。

抗真菌治疗：使用抗真菌药物进行治疗，常用的抗真菌药物有氟康唑等。但在用药时需考虑患者的年龄等因素，例如儿童使用抗真菌药物需谨慎评估药物的安全性和适用性。